低血糖症怎么诊断

低血糖症可通过血糖检测、症状评估、病史询问、胰岛素水平测定和影像学检查等方式诊断。低血糖症通常由药物使用、胰岛素瘤、肝肾功能不全、内分泌功能减退和自身免疫性疾病等原因引起。

一、血糖检测

血糖检测是诊断低血糖症的基础方法，通过测量静脉血浆葡萄糖浓度进行判断。典型诊断标准为成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者血糖值低于3.9毫摩尔每升。检测需在出现心悸、出汗等典型症状时进行，可采用便携式血糖仪初步筛查，但确诊需通过实验室静脉血检测。对于疑似病例，医生可能建议进行72小时饥饿试验，通过持续监测血糖变化观察是否诱发低血糖发作。

二、症状评估

症状评估需结合自主神经症状和神经低血糖症状进行综合判断。自主神经症状包括出汗、震颤、心悸、焦虑等肾上腺素能神经兴奋表现，神经低血糖症状表现为认知障碍、视力模糊、嗜睡等中枢神经功能紊乱。症状严重时可出现癫痫发作或意识丧失。评估时需采用Whipple三联征标准：存在低血糖相关症状、实验室确认低血糖、血糖恢复正常后症状缓解。症状与血糖下降速度相关，快速下降时以自主神经症状为主，缓慢下降则多表现为神经低血糖症状。

三、病史询问

病史询问应重点了解用药史、饮食模式和既往疾病史。需详细记录降糖药物使用情况特别是胰岛素和磺酰脲类药物，询问进食时间与症状发作的关联性。既往病史需关注慢性肾功能不全、肝功能衰竭等可能影响血糖代谢的疾病。家族史中需注意多发性内分泌腺瘤病等遗传性疾病。对于反复发作患者，需要记录症状发生时间、频率、缓解方式，以及是否与运动、饮酒等特定因素相关。

四、胰岛素水平测定

胰岛素水平测定包括血浆胰岛素、C肽和胰岛素原检测，用于鉴别胰岛素介导的低血糖症。在低血糖发作时，胰岛素水平异常升高提示胰岛素瘤或磺酰脲类药物过量。C肽水平有助于区分外源性胰岛素使用与内源性胰岛素分泌过多，胰岛素瘤患者两者均升高，而外源性胰岛素使用者C肽受抑制。必要时可进行胰岛素抗体检测排查胰岛素自身免疫综合征，该疾病可能与格雷夫斯病、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病有关。

五、影像学检查

影像学检查主要用于定位胰岛素瘤等胰腺病变，包括腹部超声、CT扫描和MRI。增强CT可检测直径超过2厘米的胰岛素瘤，对于较小肿瘤可采用内镜超声提高检出率。奥曲肽显像适用于神经内分泌肿瘤定位，动脉钙刺激静脉采血检测是胰岛素瘤定位的金标准。对于非胰岛素瘤患者，可根据需要安排肝脏影像学检查评估肝糖原储备功能，或肾上腺CT排查肾上腺功能不全。

确诊低血糖症后应建立规律饮食模式，每日进食4-6餐且保证碳水化合物均衡摄入，随身携带糖果、饼干等快速升糖食品应对急性发作。避免空腹运动与饮酒，定期监测血糖变化并记录症状发作特点。糖尿病患者需严格遵医嘱调整降糖药物剂量，所有患者应佩戴医疗警示标识以便紧急情况下获得及时救治。症状反复发作时应及时复诊调整治疗方案，长期管理需结合营养师指导制定个性化饮食计划。