子宫内膜不规则增生该如何治疗

子宫内膜不规则增生可通过孕激素治疗、左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗、口服避孕药治疗、手术治疗、定期随访观察等方式治疗。子宫内膜不规则增生通常由无排卵、多囊卵巢综合征、肥胖、长期使用雌激素、子宫内膜癌等原因引起。

一、孕激素治疗

孕激素治疗是子宫内膜不规则增生的一线治疗方法。该方法通过补充外源性孕激素，对抗体内雌激素对子宫内膜的持续刺激，促使增生的内膜发生分泌期转化并最终脱落，从而达到药物性刮宫的效果。常用药物包括黄体酮胶囊、地屈孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等。治疗通常需要持续3到6个月，治疗结束后需要通过超声或再次诊刮评估内膜转化情况。治疗期间可能出现突破性出血、乳房胀痛等反应。

二、左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗

左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种放置在宫腔内的节育器，能持续微量释放左炔诺孕酮，使子宫内膜局部处于高孕激素环境，从而有效抑制内膜增生。这种方法局部药物浓度高，全身副作用小，尤其适合已完成生育、希望保留子宫且不适合口服药物的患者。放置后需定期复查其位置，一般有效期为5年。部分患者在放置初期可能出现不规则点滴出血，通常数月内可自行缓解。

三、口服避孕药治疗

口服短效避孕药通过模拟正常月经周期的激素变化，调节体内雌孕激素水平，抑制子宫内膜过度增生。适用于年轻、有避孕需求且无相关禁忌症的患者。常用药物如去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。需要连续服用21天，停药后发生撤退性出血，形成一个规律的人工周期。治疗前需排除血栓性疾病、严重肝病等禁忌症，并建议在医生指导下使用。

四、手术治疗

手术治疗主要适用于药物治疗无效、内膜增生伴有不典型增生怀疑癌变、或已完成生育且症状严重的患者。常见术式包括宫腔镜下子宫内膜切除术和全子宫切除术。宫腔镜手术可以切除或破坏增生的内膜功能层，减少月经量，但术后仍有复发可能。全子宫切除术是根治性方法，彻底消除了病变和癌变风险，适用于无生育要求且病理提示高风险的患者。手术方式的选择需综合患者年龄、生育要求及病理结果决定。

五、定期随访观察

对于轻度、简单的子宫内膜增生，且无异常出血等症状的围绝经期女性，有时可采取定期随访观察的策略。这并非不治疗，而是通过严密的监测来管理病情。随访内容包括每3到6个月进行一次妇科超声检查监测内膜厚度与形态，以及注意异常子宫出血等临床症状。一旦发现内膜持续增厚、出现异常回声或出血模式改变，则需及时进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，以明确病理诊断并调整治疗方案。

子宫内膜不规则增生的治疗需个体化，患者在治疗期间应保持健康的生活方式，控制体重在合理范围，因为脂肪组织可产生额外雌激素加重内膜增生。饮食上注意均衡营养，适当增加全谷物、蔬菜水果的摄入。避免滥用含雌激素的保健品或护肤品。同时，应密切配合医生完成规定的治疗周期和随访计划，切勿自行停药。若治疗过程中出现异常大量出血或严重腹痛，应及时就医。