偏头痛如何鉴别诊断

偏头痛可通过临床表现、影像学检查、实验室检查、病史采集、排除其他疾病等方式鉴别诊断。偏头痛通常表现为单侧搏动性头痛，可能伴随恶心呕吐、畏光畏声等症状。

一、临床表现

偏头痛的典型症状为单侧或双侧搏动性中重度头痛，持续时间4-72小时。常见伴随症状包括恶心呕吐、畏光畏声，部分患者可能出现视觉先兆如闪光暗点。头痛常因日常活动加重，休息后可缓解。需注意与紧张型头痛的三叉神经自主神经性头痛相鉴别。

二、影像学检查

头颅CT或MRI检查有助于排除颅内器质性病变。对于首次发作的剧烈头痛、头痛模式改变或伴有神经系统体征的患者，应进行神经影像学检查。CT对急性出血敏感，MRI则更擅长显示脑实质病变。血管成像可帮助排除动脉瘤或血管畸形。

三、实验室检查

血常规、生化检查可排除系统性疾病引起的头痛。脑脊液检查适用于怀疑蛛网膜下腔出血或颅内感染的情况。部分患者需进行甲状腺功能、自身抗体等特殊检查。实验室检查结果通常无特异性改变，主要用于排除其他病因。

四、病史采集

详细询问头痛发作频率、持续时间、部位、性质、伴随症状及诱发因素。记录头痛对日常生活的影响程度和既往治疗反应。家族史采集很重要，约60%偏头痛患者有阳性家族史。头痛日记有助于评估发作模式和触发因素。

五、排除其他疾病

需要鉴别的疾病包括紧张型头痛、丛集性头痛、药物过度使用性头痛、颅内占位性病变、脑血管疾病等。紧张型头痛多为双侧压迫感轻中度头痛；丛集性头痛表现为单侧眼眶周围剧烈疼痛伴自主神经症状；继发性头痛常有预警信号如发热、视乳头水肿等。

偏头痛患者应保持规律作息，避免已知诱发因素如特定食物、压力、睡眠紊乱等。急性期可在医生指导下使用布洛芬片、对乙酰氨基酚片、佐米曲普坦鼻喷雾剂等药物。预防性治疗可考虑盐酸氟桂利嗪胶囊、丙戊酸钠缓释片。建议记录头痛日记帮助医生调整治疗方案，若头痛性质改变或出现新发神经系统症状应及时复诊。