重症药物过敏性紫癜

重症药物过敏性紫癜是一种由药物过敏反应引发的严重血管炎性疾病，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害，需要紧急医疗干预。

一、紧急医疗处理

一旦确诊为重症药物过敏性紫癜，首要措施是立即停用并终身禁用可疑的致敏药物。患者通常需要立即住院，进行心电监护、吸氧等生命支持。治疗的核心是使用大剂量糖皮质激素，如甲泼尼龙注射液，以快速抑制过度的免疫反应和炎症，减轻血管壁损伤。对于病情危重或激素效果不佳者，可能需联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺注射液，或进行血浆置换以清除血液中的免疫复合物和炎症因子。

二、对症支持治疗

针对重症药物过敏性紫癜引发的多系统症状，需进行全面的对症支持治疗。对于严重的腹痛、消化道出血，需禁食并给予胃肠减压，使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊保护胃肠黏膜，必要时输血。关节肿痛可遵医嘱使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊缓解。肾脏损害表现为血尿、蛋白尿时，需严格监测肾功能，使用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片等药物保护肾脏，延缓病情进展。

三、并发症的防治

重症药物过敏性紫癜易引发严重并发症，需积极防治。最需警惕的是急性肾功能衰竭，需密切监测尿量及肾功能指标。神经系统并发症如头痛、抽搐甚至颅内出血也时有发生。还可能并发肠套叠、肠穿孔等急腹症。防治关键在于早期识别和积极处理原发病，控制全身炎症反应，同时针对具体并发症采取相应措施，如肾功能衰竭时可能需要进行血液透析治疗。

四、护理与监测

细致的护理与持续监测对重症患者至关重要。急性期应绝对卧床休息，减少活动以防加重皮肤紫癜或诱发内脏出血。饮食上应从流质、半流质逐步过渡到软食，选择低盐、优质低蛋白且易消化的食物，避免坚硬、刺激性食物。需密切观察皮肤紫癜的形态、分布及有无新发，记录腹痛、关节痛的变化，严格记录24小时出入量，监测血压、尿常规及肾功能指标，为治疗方案的调整提供依据。

五、康复与预防复发

度过急性期后，进入康复与预防阶段。药物需在医生指导下缓慢减量，切不可自行停药，以防反跳。康复期应逐步恢复活动，但避免剧烈运动。预防复发的根本在于建立详细的药物过敏档案，明确致敏药物并确保所有就诊医生知晓。未来就医时必须主动告知过敏史，避免使用同类或结构相似的药物。定期复查尿常规和肾功能至关重要，即使出院后也应长期随访，监测有无远期肾脏损害。

重症药物过敏性紫癜康复后，患者应建立并随身携带药物过敏卡片，详细记录过敏药物名称。日常生活需注意保暖，预防感染，因感染可能诱发免疫紊乱。饮食应长期保持清淡，适量摄入富含维生素C的蔬菜水果如西蓝花、猕猴桃，以增强血管韧性；选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白补充营养，但若有肾脏损伤需控制蛋白总量。保持皮肤清洁，避免搔抓紫癜部位。保持乐观心态，保证充足睡眠，避免劳累，有助于免疫系统稳定，降低复发风险。任何不适都应及时就医复查。