上颌智齿拔除步骤

上颌智齿拔除步骤主要包括术前评估、局部麻醉、切开翻瓣、去骨分牙、拔除牙体、清理创口以及缝合止血等环节。

一、术前评估

拔牙前，医生会进行全面的术前评估。这包括拍摄口腔X光片，通常是曲面断层片或锥形束CT，以明确上颌智齿的位置、牙根形态、与上颌窦及邻牙的关系。医生会详细询问患者的全身健康状况、药物过敏史，并评估是否存在高血压、糖尿病、心脏病等可能影响手术的全身性疾病。同时，会进行口腔局部检查，确认无急性炎症。基于评估结果，医生会制定详细的手术方案，并与患者充分沟通手术风险、过程及术后注意事项，签署知情同意书。

二、局部麻醉

在确认手术可行后，医生会进行局部麻醉以确保手术过程无痛。对于上颌智齿，通常采用上牙槽后神经阻滞麻醉，有时会辅以腭大神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。医生会选用合适的麻醉药物，如利多卡因注射液或阿替卡因肾上腺素注射液。注射前会对进针点进行消毒，注射后等待数分钟，待麻醉效果完全显现，测试术区黏膜无痛觉后，方可开始手术。良好的麻醉是手术顺利进行的基础。

三、切开翻瓣

若智齿完全萌出且位置正常，可能无须此步骤。但对于阻生或部分萌出的智齿，则需要切开牙龈、分离软组织。医生会用手术刀在智齿周围的牙龈上做切口，切口设计需保证足够的术野暴露且不影响血供。然后使用骨膜剥离器将牙龈黏膜瓣从下方的牙槽骨表面剥离并翻起，充分暴露需要拔除的智齿牙冠以及部分牙槽骨。这个过程需要精细操作，以减少软组织损伤和术后肿胀。

四、去骨分牙

对于骨埋伏或阻力较大的上颌智齿，常常需要去除部分覆盖的牙槽骨。医生会使用高速涡轮手机配以外科专用钻针，小心地磨除阻挡智齿拔出的骨质。为了减小拔除时的阻力，避免损伤邻牙或上颌窦，医生常采用分牙技术。即用钻针将智齿的牙冠分割成几部分，或者将牙冠与牙根分开，化整为零，以便分块取出。此步骤是拔除复杂智齿的关键，要求医生有精准的操作和控制力。

五、拔除与缝合

在去骨分牙后，医生使用牙挺插入牙槽骨与牙根之间，利用杠杆原理将牙齿或牙碎片挺松、挺出。随后用牙钳夹持住已松动的牙齿或碎片，通过摇动、旋转或牵引等手法将其完整取出。拔除后，医生会仔细检查牙槽窝，用刮匙刮除可能残留的牙囊、碎片或肉芽组织，并用生理盐水冲洗创口。对切开翻瓣的切口进行对位缝合，以帮助止血、保护血凝块、促进创口愈合。通常会使用可吸收缝线，免去拆线步骤。

上颌智齿拔除后，患者需严格遵循术后护理指导。术后应紧咬棉球或纱布卷30至60分钟以压迫止血，24小时内避免刷牙漱口、吐口水、吮吸创口或使用吸管，以防血凝块脱落导致干槽症。术后可进行局部冷敷以减轻肿胀和疼痛。饮食上建议选择温凉的流质或半流质食物，避免过热、过硬及辛辣刺激性食物。按照医嘱服用抗生素如阿莫西林胶囊或甲硝唑片以预防感染，并可使用布洛芬缓释胶囊等药物缓解疼痛。保持口腔清洁，24小时后可开始轻柔漱口。如果出现剧烈疼痛、出血不止、发热或肿胀加剧等情况，应及时复诊。良好的术后护理对创口顺利愈合至关重要。