基底动脉起始部动脉瘤怎么治疗

基底动脉起始部动脉瘤的治疗方法主要有显微外科夹闭术、血管内介入治疗、药物治疗、定期观察随访以及康复支持治疗。

一、显微外科夹闭术

显微外科夹闭术是一种开颅手术，通过使用特制的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，从而将动脉瘤从正常血液循环中隔绝。这种方法适用于动脉瘤形态规则、瘤颈较窄且位置适合手术夹闭的情况。手术能直接处理动脉瘤，复发概率相对较低，但属于有创操作，对手术医生的技术要求高，且存在一定的脑组织损伤、脑血管痉挛等风险。术后需要严密监测神经功能变化。

二、血管内介入治疗

血管内介入治疗是经股动脉穿刺，将微导管送至动脉瘤腔内，通过填入弹簧圈、放置血流导向装置或覆膜支架等方式促使动脉瘤内血栓形成并闭塞。这种方法创伤小、恢复快，尤其适用于高龄、身体状况不佳或动脉瘤位置深在、开颅手术风险高的患者。但介入治疗存在动脉瘤不完全闭塞、复发以及需要长期抗血小板治疗等可能性。具体术式选择需根据动脉瘤的形态、大小及与周围血管的关系综合决定。

三、药物治疗

药物治疗主要用于控制风险因素、预防并发症以及作为手术或介入治疗的辅助。若动脉瘤未破裂且暂不处理，可能使用降压药如硝苯地平控释片控制血压，降低动脉瘤破裂风险。对于已接受介入治疗特别是放置了支架的患者，需遵医嘱使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片，预防支架内血栓形成。若出现脑血管痉挛，可能使用尼莫地平片等钙通道阻滞剂。所有药物均须在医生指导下使用，不可自行调整。

四、定期观察随访

对于偶然发现、体积较小、形态规则且未破裂的基底动脉起始部动脉瘤，如果破裂风险评估较低，医生可能会建议采取定期观察随访的策略。这通常包括定期进行脑血管影像学检查，如磁共振血管成像或计算机断层扫描血管成像，以监测动脉瘤的大小、形态是否有变化。在此期间，患者需要严格管理血压、戒烟限酒、避免剧烈运动和情绪激动，以降低动脉瘤生长或破裂的风险。一旦随访中发现动脉瘤有进展迹象，则需重新评估并考虑积极干预。

五、康复支持治疗

无论动脉瘤是否破裂，尤其是对于发生过蛛网膜下腔出血或接受了手术/介入治疗的患者，康复支持治疗至关重要。这包括针对可能出现的神经功能缺损，如肢体无力、言语或吞咽障碍，进行系统的物理治疗、作业治疗及言语治疗。同时，心理疏导有助于缓解患者因疾病产生的焦虑和抑郁情绪。营养支持确保患者获得足够的能量和蛋白质，促进恢复。康复是一个长期过程，需要患者、家属和康复团队的共同努力。

确诊基底动脉起始部动脉瘤后，治疗决策需由神经外科和神经介入科医生组成的团队根据动脉瘤的具体特征、患者的年龄、全身状况及个人意愿综合制定。患者应严格遵从医嘱，积极控制高血压、高血脂等基础疾病，戒烟限酒，保持情绪稳定，避免用力排便、剧烈咳嗽等可能骤然升高颅内压的行为。定期复查影像学至关重要，以便及时了解动脉瘤状态和治疗效果。若在观察或康复期间出现突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍或新的神经功能症状，须立即就医。