儿童股骨颈骨折Ⅱ型怎样治疗

儿童股骨颈骨折Ⅱ型通常需要闭合复位内固定手术治疗。治疗方式主要有闭合复位克氏针固定、闭合复位空心螺钉固定、切开复位内固定、髋人字石膏固定及牵引治疗。

1、闭合复位克氏针固定

适用于骨折端稳定且移位较轻的患儿。在X线透视下通过手法复位骨折端，经皮插入2-3根克氏针固定。该方法创伤小但稳定性较差，术后需配合髋人字石膏外固定4-6周。需注意克氏针可能发生移位或穿透骨骨骺的风险。

2、闭合复位空心螺钉固定

对移位明显的骨折可采用空心螺钉固定。术中在C型臂引导下经皮置入2枚平行空心螺钉，具有加压固定作用。该方法能有效维持复位且允许早期活动，但存在骨骨骺损伤可能，需精确控制螺钉方向和深度。

3、切开复位内固定

当闭合复位失败或合并血管损伤时需切开复位。采用前外侧入路暴露骨折端，清除血肿后直视下复位，选用儿童专用钢板或交叉克氏针固定。该方法复位精确但创伤较大，可能增加股骨头坏死概率。

4、髋人字石膏固定

作为辅助治疗手段，适用于术后保护或无法耐受手术的患儿。石膏需固定患髋于轻度外展内旋位，维持6-8周。期间需定期复查X线观察复位情况，注意预防压疮和关节僵硬。

5、牵引治疗

对于全身状况差或合并多发伤的患儿可先行骨牵引。通过胫骨结节或股骨髁上牵引维持骨折对位，牵引重量为体重的1/7-1/10，持续3-4周后改石膏固定。需密切观察肢体血运和神经功能。

术后应严格卧床休息4-6周，避免患肢负重。定期复查X线观察骨折愈合情况，一般8-12周可逐步开始部分负重。康复期需进行髋关节被动活动训练，预防关节僵硬。饮食上保证充足钙质和维生素D摄入，促进骨骼愈合。若出现患肢疼痛加剧或活动障碍应及时复诊，警惕股骨头坏死等并发症发生。家长需协助患儿完成康复训练，避免跑跳等剧烈运动至少半年。