脑膜炎检查的标准

脑膜炎检查的标准主要包括脑脊液检查、血液检查、影像学检查、病原学检查和体格检查等。脑膜炎通常由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起，可能伴随发热、头痛、颈部僵硬等症状，需及时就医明确诊断。

1、脑脊液检查

脑脊液检查是诊断脑膜炎的核心标准，通过腰椎穿刺获取脑脊液样本。病毒性脑膜炎通常表现为脑脊液压力轻度升高，白细胞计数增多以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。细菌性脑膜炎脑脊液呈浑浊或脓性，白细胞计数显著增高以中性粒细胞为主，蛋白含量明显升高，糖和氯化物降低。结核性脑膜炎脑脊液可能呈毛玻璃状，静置后出现薄膜，白细胞计数中度增高以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。

2、血液检查

血液检查包括血常规、C反应蛋白和降钙素原检测。细菌性脑膜炎患者外周血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高，C反应蛋白和降钙素原水平显著升高。病毒性脑膜炎患者白细胞计数可能正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，C反应蛋白和降钙素原通常正常或轻度升高。血液培养有助于明确细菌性脑膜炎的病原体，对指导抗生素选择具有重要意义。

3、影像学检查

头部CT或MRI检查可排除脑脓肿、脑肿瘤等其他颅内病变，评估脑膜炎并发症如脑积水、脑梗死等。CT平扫可见脑沟、脑池变浅或消失，增强扫描可见脑膜强化。MRI对软组织的分辨率更高，可更早发现脑膜炎症改变，DWI序列对早期脑梗死敏感。影像学检查对结核性脑膜炎的诊断尤为重要，可发现基底池强化、结核瘤等特征性表现。

4、病原学检查

病原学检查包括脑脊液涂片染色、培养、核酸检测等。革兰染色可快速初步判断细菌性脑膜炎的病原体类型，如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等。脑脊液培养是确诊细菌性脑膜炎的金标准，但耗时较长。聚合酶链反应技术可快速检测病毒核酸，对单纯疱疹病毒性脑膜炎的诊断价值高。结核菌素试验、γ-干扰素释放试验有助于结核性脑膜炎的诊断。

5、体格检查

体格检查重点关注脑膜刺激征和神经系统体征。脑膜刺激征包括颈强直、克氏征和布氏征阳性。部分患者可能出现意识障碍、颅神经麻痹、肢体瘫痪等神经系统定位体征。婴幼儿可能表现为前囟隆起、激惹或嗜睡等非特异性症状。结核性脑膜炎患者可能伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，需详细询问结核接触史和既往病史。

脑膜炎患者应卧床休息，保持室内空气流通，避免剧烈活动。饮食宜清淡易消化，保证足够热量和蛋白质摄入，适量补充维生素。注意观察体温、意识状态变化，记录24小时出入量。保持皮肤清洁干燥，定时翻身预防压疮。恢复期可进行适度康复训练，但需避免过度劳累。严格遵医嘱用药，不可自行调整药物剂量或停药，定期复查评估治疗效果。