患有胚胎性横纹肌肉瘤，综合治疗很重要

摘要：一位5岁的男性患者4、5天前左侧面部咬肌处出现肿物。根据患者家属自述，再结合检查结果，确诊为胚胎性横纹肌肉瘤。于是给予患者左侧面部的肿物切除术，术后配合进行化学治疗（注射用硫酸长春新碱）和免疫治疗。复查结果显示患者左侧咬肌处肿块被完全清除，无新转移，只需注意生活调理即可。

【基本信息】男、5岁

【疾病类型】胚胎性横纹肌肉瘤

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年1月16日

【治疗方案】手术切除+化学治疗（注射用硫酸长春新碱）+免疫治疗

【治疗周期】1年

【治疗效果】患者左侧咬肌处肿块被清除，无新转移，整体治疗效果较好

一、初次面诊

初次见到这个5岁的小男孩时，是他妈妈抱着来的，来了之后就连忙说：“医生，我家小孩左脸上长了个包。”我查看后询问他妈妈持续多久了，妈妈说4、5天了，最开始以为只是蚊虫叮咬，结果没想到越长越大。我询问患者痛不痛、痒不痒，患者说不痛，不痒。我询问其是否有其他症状，患者家属说昨天呕吐过一次，我观察患者脸部包块较大，初步怀疑为过敏反应或有肉瘤。

二、治疗经过

了解完患者基本病情之后，我对患者进行了体格检查，患者左右面部不对称，左侧面部明显增大，左侧咬肌前缘可触及肿物，界限一般，活动尚可，无触压痛，患儿张口度三横指，无张口受限。于是我安排患者进行了CT检查，结果提示左侧咬肌前外侧有不规则肿物，大小约为2.9cm*2.4cm，考虑为恶性病变；骨扫描结果提示无异常转移。结合上述检测结果，考虑为胚胎性横纹肌肉瘤。

我将检查结果告知患者家属后，患者妈妈非常着急，说以为小孩只是被蚊虫咬了，没想到这么严重。我安慰家属：“目前他们这个年龄段的孩子患胚胎性横纹肌肉瘤的概率较大，目前肿瘤还不是很快，尽量进行手术治疗。术后辅助进行化学治疗和免疫治疗，目前治疗效果比较好。”患者家属说回家和老公商量一下。第二天患者父母带着患者来到我的诊室，说希望尽快安排手术。我当天就安排患者住院，第二天对患者进行了手术切除，从而完全清除病灶，避免引起复发。术后将肿瘤送去化验科进行活体组织病理检查，结果确诊为胚胎性横纹肌肉瘤。考虑到该肿瘤存在复发性，术后我又安排患者进行了免疫治疗和化学治疗，免疫治疗是通过调节机体免疫力，杀死肿瘤细胞，从而起到治疗胚胎性横纹肌肉瘤的作用；而使用的化学治疗药物是注射用硫酸长春新碱，它是一种抗有丝分裂类的抗肿瘤药物，是从夹竹桃科植物长春花中提取出的生物碱，其抗肿瘤的效果较好。通过综合治疗，从而提高患者的治愈率，有效降低肿瘤复发率。

三、治疗效果

经过一年的综合治疗后，患者左侧咬肌处病灶被完全清除，复查时我对患者进行了CT检查和骨扫描，未发生转移，治疗效果较为显著。患者父母非常开心，说就怕小孩出事。患者父亲握着我的手说：“谢谢医生，还好我们当时听了你的意见。”我回答：“这是我应该做的，看到他病情好转，我也很开心。”

四、注意事项

患者复查结束后，我担心患者平时不注意生活调理，导致病情复发，于是叮嘱了患者家属以下几点注意事项：

1.每隔3-6个月到院复查一次，以筛查是否复发或产生新转移。

2.孩子平时饮食上可以适量增加优质蛋白质的摄入，如牛奶、豆制品、鱼肉等，有助于增加自身抵抗力。

五、个人感悟

胚胎性横纹肌肉瘤多发于8岁以上的小孩，初期症状可能与过敏、蚊虫叮咬后的症状差不多，而且无痛感、无瘙痒感的，所以很多家长可能会忽视孩子的症状，等到肿瘤越长越大才引起重视。而且胚胎性横纹肌肉瘤科可发生于多个部位，如面部、颈部、肺部等，因此，建议家长定期带小孩到医院进行体格检查，以筛查胚胎性横纹肌肉瘤。如果确诊为胚胎性横纹肌肉瘤，应积极配合医生进行治疗，早期可以通过手术治疗，肿瘤较大时可能需要配合免疫治疗和化学药物治疗。