什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲和伸长，多见于左侧阴囊，是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张主要有原发性与继发性两种类型，通常表现为阴囊坠胀感、隐痛或可见蚯蚓状团块。

1. 原发性精索静脉曲张

原发性精索静脉曲张与静脉瓣功能不全或静脉壁薄弱有关。左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，血流阻力较大，更易发生曲张。患者可能长期站立或腹压增高时症状加重，平卧后减轻。体检可触及阴囊内柔软团块，valsalva试验阳性。轻度患者可通过阴囊托带缓解症状，中重度需考虑腹腔镜精索静脉高位结扎术。

2. 继发性精索静脉曲张

继发性精索静脉曲张多因肾肿瘤、腹膜后肿瘤或胡桃夹综合征压迫静脉导致。这类患者平卧时曲张静脉不消退，需通过超声或ct排查原发病。若发现左肾静脉受压，可能需要血管支架置入或肿瘤切除术。此类患者常伴有血尿、腰痛等原发病症状。

3. 临床表现

典型症状包括阴囊持续性钝痛，久站或劳累后加重，可放射至腹股沟区。部分患者可见阴囊表面迂曲静脉，严重者伴有睾丸萎缩。体检可发现阴囊内蚯蚓状包块，valsalva动作时增大。精液分析可能显示精子密度下降、活力降低，这与阴囊高温和代谢废物淤积有关。

4. 诊断方法

临床诊断主要依靠体格检查和彩色多普勒超声。超声可测量静脉内径，观察返流情况，静脉内径超过2毫米有诊断意义。必要时需行精液分析评估生育影响。对于继发性病例，需通过ct血管造影排除腹膜后占位病变。青少年患者应定期复查睾丸体积变化。

5. 治疗原则

无症状的轻度曲张可观察随访，有症状或影响生育者需干预。药物治疗包括迈之灵片、地奥司明片等改善静脉张力的药物。手术方式首选显微镜下精索静脉结扎术，具有创伤小、复发率低的优势。术后需避免剧烈运动1个月，定期复查精液质量。不育患者术后6-12个月精子参数多能改善。

精索静脉曲张患者应避免长时间站立或负重，穿着宽松内裤减少阴囊压迫。适度游泳、慢跑等运动有助于促进盆腔血液循环，但需避免骑自行车等会阴受压运动。饮食上增加维生素e、锌元素摄入，如坚果、深海鱼等，有助于改善精子质量。术后患者需每3个月复查超声，监测睾丸体积及精液参数变化。