强直性脊柱炎病史询问要点

强直性脊柱炎病史询问要点主要包括家族遗传史、关节症状演变、伴随症状、既往治疗史和日常功能影响五个方面。

一、家族遗传史

强直性脊柱炎具有明显的遗传倾向，需详细询问三代以内直系亲属是否患有强直性脊柱炎、银屑病关节炎或炎症性肠病等关联疾病。约90%患者携带HLA-B27基因，但阴性结果不能排除诊断。家族聚集性病例的病情进展可能更迅速，需早期干预。

二、关节症状演变

重点记录晨僵持续时间、夜间腰痛特点及活动改善情况。典型表现为持续3个月以上的炎性腰背痛，初期多为骶髂关节隐痛，随病程进展可向上蔓延至腰椎、胸椎。需询问外周关节受累情况，约30%患者伴发膝关节、踝关节非对称性肿胀。

三、伴随症状

需排查关节外表现，包括反复发作的虹膜炎、主动脉瓣关闭不全等心血管病变、肺上叶纤维化等。约25%患者合并骨质疏松，部分可能出现跟腱炎、足底筋膜炎等附着点炎。肠道症状如慢性腹泻可能提示合并克罗恩病。

四、既往治疗史

记录非甾体抗炎药使用效果及不良反应，评估生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂的应用情况。需了解既往物理治疗、中医治疗等替代疗法的疗效，特别注意糖皮质激素使用史及其对骨代谢的影响。

五、日常功能影响

采用BASFI量表评估日常生活能力，包括穿衣、弯腰拾物、上下楼梯等动作受限程度。询问工作性质是否需久坐或负重，脊柱活动度下降可能影响驾驶等操作。睡眠障碍多与夜间疼痛相关，需评估生活质量下降程度。

建议患者定期监测C反应蛋白和血沉等炎症指标，坚持康复锻炼维持胸廓活动度。低强度有氧运动如游泳有助于减轻脊柱负荷，避免长期卧床导致关节强直加重。饮食需保证钙和维生素D摄入，吸烟会加速病情进展应严格戒除。出现新发关节肿痛或视力异常需及时复诊。