什么是下肢动脉粥样硬化闭塞症

下肢动脉粥样硬化闭塞症是指下肢动脉因粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞的疾病，主要表现为间歇性跛行、静息痛、肢体远端溃疡或坏疽。该病主要由动脉粥样硬化斑块形成、血管内皮损伤、血流动力学改变等因素引起，可通过药物治疗、血管介入或手术重建等方式干预。

1、病因机制

动脉粥样硬化是核心病理基础，长期高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素导致脂质沉积于血管内膜，形成斑块并逐渐钙化。斑块增大可完全阻塞血管腔，同时伴随血小板聚集和血栓形成。吸烟、肥胖、缺乏运动等生活方式会加速病程进展。

2、典型症状

早期表现为行走时小腿肌肉酸痛间歇性跛行，休息后缓解；进展期出现静息状态下肢疼痛，夜间加重；晚期可见足部皮肤苍白、温度降低，严重者出现趾端溃疡或干性坏疽。症状严重程度与血管闭塞部位和侧支循环建立情况相关。

3、诊断方法

踝肱指数检测是筛查首选，数值低于0.9提示缺血。彩色多普勒超声可评估血流速度和狭窄程度，CT血管成像能三维重建病变血管，数字减影血管造影为诊断金标准。需结合血脂、血糖等实验室检查综合判断。

4、药物治疗

抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片可预防血栓形成；西洛他唑片能改善间歇性跛行症状；阿托伐他汀钙片调节血脂稳定斑块。合并糖尿病者需控制血糖，高血压患者应规范使用降压药。

5、手术治疗

经皮血管腔内成形术适用于局限性狭窄，支架植入可维持管腔通畅。长段闭塞需行动脉旁路移植术，取自体大隐静脉或人工血管作为通路。终末期肢体坏死需截肢处理，术后需长期抗凝防止再闭塞。

患者应严格戒烟限酒，控制血压血糖在达标范围，每日进行30分钟步行锻炼促进侧支循环建立。饮食选择低脂高纤维食物，定期监测足部皮肤温度和颜色变化，避免外伤感染。出现静息痛或溃疡需立即血管外科就诊，延误治疗可能导致不可逆组织坏死。