前列腺癌晚期怎么治疗

前列腺癌晚期可通过内分泌治疗、化疗、靶向治疗、放射性核素治疗、姑息性手术等方式治疗。前列腺癌晚期通常由肿瘤转移、激素水平异常、基因突变、免疫逃逸、骨微环境改变等因素引起。

1. 内分泌治疗

内分泌治疗是前列腺癌晚期的基础治疗手段，通过抑制雄激素合成或阻断其作用延缓肿瘤进展。常用药物包括比卡鲁胺片、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂、阿比特龙片等。这类治疗可能导致潮热、骨质疏松等副作用，需配合钙剂和维生素D预防骨量流失。对于发生去势抵抗的患者，可更换为二代抗雄药物如恩扎卢胺胶囊。

2. 化疗

多西他赛注射液联合泼尼松片是标准化疗方案，适用于转移性去势抵抗性前列腺癌。化疗通过干扰癌细胞分裂抑制肿瘤生长，常见不良反应包括骨髓抑制、周围神经病变和脱发。治疗期间需定期监测血常规，出现严重骨髓抑制时可使用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液对症处理。

3. 靶向治疗

奥拉帕利片等PARP抑制剂适用于携带BRCA基因突变的患者，能特异性阻断肿瘤细胞DNA修复。靶向治疗前需进行基因检测确认突变状态，治疗过程中可能引起贫血和消化道反应。联合使用镭-223二氯化物注射液可针对性改善骨转移病灶，但需注意骨髓抑制风险。

4. 放射性核素治疗

镭-223二氯化物注射液通过释放α粒子选择性破坏骨转移灶，可显著缓解骨痛并延长生存期。治疗前需评估骨髓储备功能，每4周静脉注射1次，常见不良反应为短暂性骨髓抑制。该治疗可与内分泌治疗或化疗序贯使用，但需避免与全身放疗同期进行。

5. 姑息性手术

经尿道前列腺电切术可解除膀胱出口梗阻，缓解排尿困难症状。对于脊髓压迫患者需紧急行椎板切除减压术，术后配合局部放疗。姑息性手术以改善生活质量为目的，需综合评估患者体能状态和预期生存期，术后仍需继续系统性抗肿瘤治疗。

前列腺癌晚期患者应保证每日优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡蛋白等，适量补充核桃、亚麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物。根据体能状况进行散步、太极拳等低强度运动，避免久坐加重骨痛。定期监测血PSA水平和骨扫描评估疗效，出现严重骨痛时及时使用盐酸羟考酮缓释片等镇痛药物。保持会阴部清洁干燥，排尿困难者可训练定时排尿习惯，夜间适量限制饮水减少起夜次数。心理支持同样重要，家属应参与照护并关注患者情绪变化。