为什么癌痛晚上更痛

癌痛在夜间加重可能与昼夜节律紊乱、夜间副交感神经兴奋、体位改变及心理因素有关。癌痛通常由肿瘤压迫、炎症反应或治疗副作用引起，表现为持续性钝痛、间歇性刺痛或爆发性疼痛，可通过药物镇痛、物理治疗及心理干预缓解。

1. 昼夜节律影响

人体内源性镇痛物质如内啡肽的分泌具有昼夜波动性，夜间分泌减少可能导致痛觉敏感度升高。皮质醇等抗炎激素在凌晨降至低谷，此时炎症介质的致痛作用可能更为显著。肿瘤患者常伴有睡眠障碍，睡眠剥夺会进一步降低疼痛阈值。

2. 神经调节变化

夜间副交感神经占主导地位时，血管扩张可能加剧肿瘤局部充血和水肿，增加对神经末梢的机械性刺激。卧位时体腔压力改变，如骨转移患者平卧时椎体压力增加，或腹腔肿瘤对腹膜牵拉加剧，均可诱发疼痛加重。

3. 心理因素放大

夜间环境安静时患者对疼痛的注意力更为集中，缺乏日间活动分散注意力可能主观放大痛感。孤独感和对疾病进展的焦虑情绪会通过边缘系统激活加重痛觉传导，形成疼痛-失眠-抑郁的恶性循环。

4. 治疗相关因素

部分镇痛药物如吗啡缓释片的血药浓度可能在给药间隔末期出现低谷，需调整给药方案。放疗或化疗后的黏膜炎、神经病变等副作用常在夜间表现明显，如口腔黏膜干燥时吞咽痛加剧。

5. 特殊病理机制

某些肿瘤类型如前列腺癌骨转移可能刺激破骨细胞夜间活跃，释放更多致痛因子。肿瘤坏死因子-α等细胞因子具有昼夜分泌特征，其峰值时段可能与疼痛加重相关。

建议保持规律作息避免昼夜颠倒，睡前2小时可进行温水浴或冥想放松。使用记忆海绵垫缓解压力点疼痛，侧卧时用枕头支撑受压部位。记录疼痛日记帮助医生调整镇痛方案，阿司匹林肠溶片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药可联合羟考酮缓释片阶梯治疗。出现突发剧痛或镇痛无效时需及时就医评估。