骨髓癌晚期症状

骨髓癌晚期症状主要有骨痛、病理性骨折、贫血、肾功能损害和高钙血症。骨髓癌是浆细胞恶性增殖性疾病，晚期患者可能出现多系统受累表现，需及时就医干预。

1、骨痛

骨髓癌细胞浸润导致溶骨性破坏，约80%患者以持续性腰背痛或胸肋骨痛为首发症状。疼痛夜间加重且活动后无缓解，常见于脊柱、骨盆和颅骨。X线检查可见虫蚀样或穿凿样骨质缺损，核素骨扫描显示异常放射性浓聚。可遵医嘱使用帕米膦酸二钠注射液、唑来膦酸注射液抑制破骨细胞活性，配合盐酸羟考酮缓释片控制疼痛。

2、病理性骨折

椎体压缩性骨折是典型并发症，轻微外力即可引发胸腰椎骨折，导致身高缩短或脊髓压迫。四肢长骨骨折多发生在股骨和肱骨近端，X线显示骨折端呈溶骨性改变。需绝对卧床并使用胸腰支具保护，严重者需行椎体成形术或内固定术。注射用重组人甲状旁腺素可促进骨形成，但需警惕高钙血症风险。

3、贫血

恶性浆细胞抑制正常造血功能，晚期患者血红蛋白常低于60g/L，表现为面色苍白、活动后心悸。血涂片可见缗钱状红细胞排列，血清铁蛋白升高而促红细胞生成素降低。可皮下注射重组人促红素注射液，配合琥珀酸亚铁片和叶酸片改善贫血，严重者需输注浓缩红细胞。

4、肾功能损害

轻链蛋白堵塞肾小管导致慢性间质性肾炎，表现为夜尿增多和血肌酐升高。尿本周蛋白阳性，肾活检可见管型肾病改变。需限制蛋白质摄入并碱化尿液，使用注射用硼替佐米控制原发病，必要时行血液透析治疗。禁用非甾体抗炎药以免加重肾损伤。

5、高钙血症

骨质破坏释放大量钙离子，血钙超过3.5mmol/L时可出现嗜睡、呕吐和心律失常。心电图显示QT间期缩短，严重者发生肾性尿崩症。需大量补液并用注射用降钙素快速降钙，口服双膦酸盐类药物维持疗效。限制高钙饮食摄入，监测24小时尿钙排泄量。

晚期骨髓癌患者需保持高热量高维生素饮食，每日饮用2000毫升以上水分促进轻链蛋白排泄。卧床期间每2小时翻身预防压疮，进行被动关节活动维持肌力。定期复查血常规、肾功能和血清蛋白电泳，出现发热或意识改变需立即就医。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，可参与舒缓疗护项目改善生活质量。