什么是腺瘤型息肉

腺瘤型息肉是结直肠黏膜上皮细胞异常增生形成的良性肿瘤，具有潜在恶变倾向，病理学分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤三类。腺瘤型息肉可能与遗传因素、长期慢性炎症刺激、高脂低纤维饮食等因素相关，通常无明显症状，部分患者可能出现便血、排便习惯改变或腹痛。

1、管状腺瘤

管状腺瘤占结直肠腺瘤的70%以上，表面光滑呈分叶状，恶变概率相对较低。显微镜下可见腺体呈分支管状排列，细胞异型性较轻。直径小于10毫米的管状腺瘤可通过肠镜下电凝切除术治疗，常用器械包括高频电刀、圈套器等。术后需定期复查肠镜，建议间隔1-3年。

2、绒毛状腺瘤

绒毛状腺瘤表面呈绒毛状突起，质地柔软易出血，恶变概率超过管状腺瘤3-5倍。多见于直肠和乙状结肠，直径常超过20毫米。内镜下表现为广基无蒂肿块，需行内镜黏膜下剥离术或外科手术切除。病理检查可见细长指状绒毛结构，上皮细胞异型性明显。

3、混合型腺瘤

混合型腺瘤同时具有管状和绒毛状结构特征，恶变风险介于两者之间。当绒毛成分占比超过25%时即归入此类。治疗原则根据病灶大小和部位决定，直径大于15毫米的混合型腺瘤建议行内镜全层切除术，必要时需追加外科手术。

4、遗传相关性

家族性腺瘤性息肉病属于常染色体显性遗传病，青少年期即可出现数百枚腺瘤，40岁前恶变概率接近100%。这类患者需进行APC基因检测，建议20岁前实施全结肠切除术。林奇综合征患者也易多发腺瘤，需每年接受结肠镜监测。

5、癌变风险

腺瘤癌变遵循"腺瘤-癌"序列，与息肉大小、病理类型和异型增生程度相关。直径大于20毫米的绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变者，癌变概率可达30%。发现此类病变应完整切除并增加随访频率，术后1年内需复查肠镜。

腺瘤型息肉患者应增加膳食纤维摄入量，每日不少于30克，优先选择全谷物、豆类和西蓝花等十字花科蔬菜。限制红肉及加工肉制品摄入，每周不超过500克。保持规律运动习惯，每周进行150分钟中等强度有氧运动。戒烟限酒，控制体重指数在18.5-23.9范围内。所有40岁以上人群建议定期进行粪便隐血试验和结肠镜检查，有家族史者应提前至30岁开始筛查。