食管癌术后吻合口狭窄

食管癌术后吻合口狭窄是食管癌手术后常见的并发症之一，主要表现为吞咽困难、进食梗阻感等症状。吻合口狭窄可能与手术操作、术后瘢痕形成、局部炎症反应等因素有关，通常需要通过内镜下扩张、支架置入或再次手术等方式治疗。

1. 内镜下扩张

内镜下扩张是治疗吻合口狭窄的首选方法，适用于轻度至中度的狭窄。该方法通过内镜引导下使用球囊或探条扩张狭窄部位，帮助恢复食管通畅。扩张后可能需重复进行，以维持效果。操作过程中需注意避免穿孔等并发症，术后建议患者进食流质或软食，逐步过渡到正常饮食。

2. 支架置入

对于反复扩张无效或狭窄严重的患者，可考虑放置食管支架。支架能持续扩张狭窄部位，改善吞咽功能。支架分为可回收和不可回收两种，需根据患者情况选择。支架置入后可能出现移位、再狭窄或不适感，需定期复查调整。术后需避免进食过硬或过黏食物，以防支架堵塞或移位。

3. 再次手术

若内镜治疗无效或狭窄范围较大，可能需再次手术切除狭窄段并重建消化道。手术方式包括吻合口重建或食管替代术，具体取决于狭窄部位和患者身体状况。再次手术风险较高，可能伴随吻合口瘘、感染等并发症，需严格评估手术指征。术后需加强营养支持和伤口护理，促进恢复。

4. 药物治疗

药物治疗主要用于缓解吻合口狭窄伴随的炎症或反流症状。常用药物包括质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片，可减少胃酸反流；糖皮质激素如泼尼松片，可能抑制瘢痕增生。药物需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。

5. 饮食调整

饮食调整是吻合口狭窄管理的重要辅助措施。术后早期应以流质或半流质食物为主，如米汤、藕粉、酸奶等，避免辛辣、过热或粗糙食物。随着恢复可逐步尝试软食，如蒸蛋、烂面条等，进食时需细嚼慢咽。若出现吞咽困难加重，应及时就医复查。

食管癌术后吻合口狭窄患者需长期随访，定期复查胃镜评估狭窄程度。日常生活中应保持口腔清洁，避免吸烟饮酒，减少对吻合口的刺激。若出现体重下降、反复呛咳或胸痛等症状，提示可能存在严重狭窄或其他并发症，需及时就医。术后康复期间可咨询营养师制定个性化饮食方案，确保营养摄入充足。