子宫内膜癌基本知识

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，主要症状包括异常阴道出血、下腹疼痛及阴道排液。高危因素有长期雌激素暴露、肥胖、糖尿病、高血压及遗传因素，确诊需依赖病理活检，治疗以手术为主结合放化疗。

1、发病原因

子宫内膜癌可能与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关，如多囊卵巢综合征或绝经后激素替代治疗。肥胖患者脂肪组织中的芳香化酶会将雄激素转化为雌激素，增加患病风险。林奇综合征等遗传性疾病也会显著提升发病率。其他因素包括初潮早、绝经晚、未生育史以及他莫昔芬等药物使用。

2、典型症状

90%患者首发症状为绝经后阴道出血，育龄期女性则表现为月经周期紊乱或经量增多。晚期可能出现下腹坠痛、贫血及消瘦。部分患者有浆液性或血性阴道排液，若合并感染可出现恶臭分泌物。肿瘤转移至盆腔淋巴结时可能引起下肢水肿。

3、诊断方法

经阴道超声检查可测量子宫内膜厚度，绝经后女性内膜超过4毫米需警惕。诊断性刮宫或宫腔镜下活检是确诊金标准，病理分型包括雌激素依赖型和非雌激素依赖型。MRI有助于评估肌层浸润深度，CT/PET-CT可检测远处转移。肿瘤标志物CA125在晚期病例可能升高。

4、治疗手段

早期患者首选全子宫加双附件切除术，根据病理结果决定是否清扫淋巴结。保留生育功能的患者可尝试大剂量孕激素治疗。中晚期需联合放疗，常用三维适形放疗或近距离腔内照射。化疗方案多采用紫杉醇联合卡铂，靶向治疗如帕博利珠单抗适用于微卫星不稳定型。

5、预后管理

I期患者5年生存率超过90%，但III期降至40%。术后需定期随访阴道残端细胞学检查，每3-6个月复查肿瘤标志物。控制体重、治疗糖尿病等基础疾病可降低复发风险。更年期症状管理应避免单用雌激素，可采用植物雌激素或非激素疗法。

建议保持BMI在18.5-23.9之间，每周进行150分钟中等强度运动如快走或游泳。增加十字花科蔬菜摄入量，限制红肉及加工肉制品。出现异常出血应及时就诊，有家族史者建议进行基因检测。治疗后患者应关注骨质疏松和心血管健康，每年进行骨密度检测和血脂筛查。