子宫内膜增生症是什么意思

子宫内膜增生症是指子宫内膜腺体与间质比例失衡、腺体异常增殖的一组病理状态，主要与雌激素长期刺激而无孕激素拮抗有关，可分为不伴非典型性的子宫内膜增生和子宫内膜非典型增生两类。

一、激素影响

这是最常见的原因。长期无对抗的雌激素刺激是核心因素，例如在多囊卵巢综合征、长期无排卵、肥胖或使用单一雌激素制剂等情况下，子宫内膜缺乏孕激素的周期性转化，导致其持续增生。这种情况通常表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多。治疗关键在于去除病因并转化内膜，医生常会使用孕激素类药物进行周期或连续治疗，例如地屈孕酮片、黄体酮胶囊或左炔诺孕酮宫内缓释系统，以对抗雌激素作用，促使增生内膜转化为分泌期并定期脱落。

二、代谢异常

肥胖、胰岛素抵抗等代谢综合征状态与子宫内膜增生症关系密切。脂肪组织中的芳香化酶能将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平相对升高。同时，胰岛素抵抗和高胰岛素血症也可直接或间接刺激子宫内膜增生。患者可能伴有月经失调、不孕及皮肤色素沉着等表现。治疗需生活方式干预与药物结合，包括控制体重、调整饮食、增加运动以改善代谢，同时可能需在医生指导下使用二甲双胍等改善胰岛素敏感性的药物，并联合孕激素治疗。

三、生殖内分泌肿瘤

某些卵巢肿瘤，如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，会持续产生过量雌激素，直接导致子宫内膜受到过度刺激而发生增生。患者除了有子宫内膜增生的症状外，还可能触及腹部包块或出现腹胀等卵巢肿瘤相关表现。治疗需要手术切除肿瘤，并根据肿瘤性质决定后续治疗方案。术后子宫内膜状况需重新评估，通常肿瘤去除后，内膜增生问题也能得到解决或需要辅助药物治疗。

四、外源性雌激素使用

长期、单一地使用雌激素类药物或含有雌激素的保健品，而未按规定添加孕激素进行保护，会人为造成体内雌激素水平过高，从而诱发子宫内膜增生。例如在绝经激素治疗中若方案不当即可能出现此问题。主要症状为不规则阴道出血。处理方法是立即就医评估，调整用药方案，在医生监督下停用或更换为包含孕激素的联合方案，并使用孕激素如醋酸甲羟孕酮片进行内膜转化治疗。

五、乳腺癌术后他莫昔芬治疗

他莫昔芬常用于乳腺癌术后的辅助治疗，其在乳腺组织中有抗雌激素作用，但在子宫内膜却表现出微弱的雌激素样效应。长期服用可能刺激子宫内膜，导致增生甚至增加子宫内膜非典型增生和癌变风险。患者可能无症状，或出现阴道异常流血、排液。处理需在乳腺科和妇科医生共同管理下进行，定期进行妇科超声监测内膜厚度，必要时进行宫腔镜检查与诊断性刮宫，并根据情况调整治疗方案或选用对内膜影响更小的药物如芳香化酶抑制剂进行替代。

子宫内膜增生症的管理强调个体化与长期随访。确诊后，患者应在医生指导下规范用药，不可自行停药或更改方案。生活上应保持健康体重，均衡饮食，限制高脂肪、高糖食物摄入，适当增加体育锻炼。对于无生育要求且已完成生育的妇女，若为子宫内膜非典型增生，因其癌变风险较高，可能需要考虑子宫切除术。无论采取何种治疗，定期复查至关重要，包括妇科超声监测内膜情况，必要时重复宫腔镜及病理检查，以确保疗效并早期发现任何进展。同时，应积极治疗并控制如糖尿病、高血压等基础疾病，维持整体健康状态。