强直性脊柱炎应该怎么确诊

强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室检查综合判断，主要依据有骶髂关节炎影像学表现、炎症指标升高、HLA-B27基因检测阳性等。该病早期易被误诊为腰肌劳损或腰椎间盘突出，建议出现持续性腰背痛伴晨僵时及时到风湿免疫科就诊。

1、临床症状评估

典型症状包括夜间加重的腰背痛持续超过3个月，晨僵时间超过30分钟，活动后减轻但休息不缓解。部分患者伴随交替性臀部疼痛、足跟肌腱端炎或虹膜睫状体炎等关节外表现。医生会详细询问家族史，约20%患者存在强直性脊柱炎家族史。

2、影像学检查

骶髂关节X线片可见关节面模糊、骨质侵蚀或关节间隙狭窄，晚期出现骨性强直。对于早期病变，骶髂关节MRI可检测骨髓水肿等炎症表现，敏感度显著高于X线。脊柱X线可能出现椎体方形变、韧带钙化形成竹节样改变等特征性表现。

3、实验室检测

HLA-B27基因检测阳性率可达90%，但阴性结果不能排除诊断。炎症指标如C反应蛋白和血沉可能升高，类风湿因子通常阴性。部分患者出现轻度贫血或血小板增多，这些指标主要用于评估疾病活动度而非确诊。

4、体格检查

专科医生会进行骶髂关节压迫试验、骨盆分离试验等物理检查，阳性结果提示骶髂关节病变。胸廓扩张度测量和Schober试验可评估脊柱活动受限程度。这些检查需要由风湿免疫科医生规范操作以提高准确性。

5、鉴别诊断

需排除银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等其他血清阴性脊柱关节病，以及弥漫性特发性骨肥厚等非炎症性疾病。青少年患者要注意与幼年特发性关节炎鉴别，女性患者需警惕纤维肌痛综合征的可能。

确诊后应定期监测脊柱活动度和心肺功能，坚持规范用药如塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片等药物控制炎症。日常保持正确坐卧姿势，进行游泳等低冲击运动维持关节灵活性，睡眠选择硬板床避免脊柱变形。出现视力模糊或呼吸困难等并发症需立即就医。