强直性脊柱炎如何确诊

强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室检查综合判断，主要有体格检查、血液检查、影像学检查、基因检测和排除性诊断等方法。

1、体格检查

医生会通过骶髂关节压迫试验、脊柱活动度测试等评估关节炎症和活动受限程度。典型表现为下腰部晨僵持续超过30分钟，活动后缓解但休息加重。可能伴随胸廓扩张度减少、枕墙距增宽等体征。

2、血液检查

包括人类白细胞抗原B27检测，该基因阳性率在强直患者中达90%，但阴性结果不能排除诊断。炎症指标如C反应蛋白和血沉可能升高，类风湿因子通常阴性，用于与其他关节炎鉴别。

3、影像学检查

X线可见骶髂关节间隙模糊或骨性强直，脊柱呈竹节样改变。磁共振能早期发现骨髓水肿和滑膜炎，对骶髂关节炎的敏感性优于X线。超声可辅助评估外周关节和肌腱端炎。

4、基因检测

HLA-B27基因检测作为辅助手段，需注意5%-10%的健康人群也可能携带该基因。家族史阳性者需提高警惕，一级亲属患病概率较常人高20倍。

5、排除性诊断

需排除银屑病关节炎、反应性关节炎等血清阴性脊柱关节病，以及感染性关节炎、弥漫性特发性骨肥厚等疾病。需结合病史、症状特点和实验室检查综合判断。

确诊后应避免久坐和负重劳动，建议睡硬板床并保持仰卧位。规律进行游泳、瑜伽等伸展运动有助于维持关节活动度。饮食需保证钙和维生素D摄入，戒烟可延缓病情进展。定期复查炎症指标和脊柱影像学变化，生物制剂治疗期间需监测结核等感染风险。出现新发关节肿痛或视力异常应及时复诊。