老年人腹痛、腹胀、恶心呕吐，需警惕肠梗阻

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：结肠癌并梗阻大多发生于老年人，该病例中的患者是一位68岁高龄患者，由于出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状选择就医，入院后根据患者症状表现联合影像学检查结果确诊为右半结肠癌伴急性肠梗阻，通过手术治疗联合药物治疗稳定的控制病情。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】右半结肠癌伴急性肠梗阻

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2019年11月

【治疗方案】全麻下行右半结肠肿瘤根治术，联合甲硝唑、庆大霉素等药物治疗

【治疗周期】术后住院1月，三个月后复查

【治疗效果】癌肿顺利切除，病情明显好转

一、初次面诊

2019年11月，我在急诊值班时收入一例68岁男性高龄患者，患者3天前突发腹痛、腹胀，恶心呕吐，且呕吐宿食，腹痛腹胀呕吐后有缓解，颜色深伴恶臭气味，未排气、有水样便腹泻，经体格检查发现患者可见肠型、胃肠蠕动波，肠鸣音亢进，可闻气过水声；实验室检查红细胞及中性粒细胞明显增加，尿比重增高，血钠、钾、氯降低；腹部超声探查发现有肿块；腹部增强CT示升结肠近肝曲肠壁不规则增厚，伴近端结肠及小肠梗阻，有肿瘤侵及浆膜面，周围淋巴结肿大，初步考虑患结肠恶性肿瘤的可能性较大。

二、治疗经过

结合诊断结果制定了手术治疗方案，由于患者家属顾虑到患者年纪较大，开始对手术治疗方式存在疑虑。期间我们给予患者补液支持对症治疗，帮助减轻呕吐、腹胀等症状，但通过治疗后没有得到明显缓解，同时患者家属找到我们沟通表示商量后决定同意进行手术治疗。

经科室会诊后我们做了术前准备，安排患者禁食，进行胃肠减压等肠道准备；考虑到患者有青霉素过敏史，因此，我们在术前30分钟预防性给予抗生素预防感染，选择使用甲硝唑加庆大霉素。在手术过程中可见患者上腹部轻度粘连，升结肠有巨大肿块达12cm×8cm×8cm，且突破浆膜致肠腔狭窄，肿块向外、向后方浸润侧腹膜和后腹膜，盲肠极度扩张积液，小肠轻度扩张积液。探查肝脏多发囊肿，其余结肠未见明显异常，腹腔内清亮腹水约300ml，于是术中留置负压引流管。此外，患者出现贫血，予RBC2IU输注纠正贫血。术中确诊患者为右半结肠癌伴急性肠梗阻。手术历经4小时，最终顺利的完成了右半结肠癌根治切除术。术后患者情况良好，未见术后明显并发症，手术一周后经复查结果无明显异常予以出院。

三、治疗效果

手术中我们确诊了患者右半结肠癌伴急性肠梗阻，我们立即对患者进行右半结肠根治切除术，手术要将末端小肠切除大概20cm，将右侧结肠全部切除，要将横结肠的右半部分切除，再将系膜淋巴结清扫，同时还需要将两端的肠管重新吻合，也就是将末端癌回肠与横结肠重新吻合。虽然患者年事已高，但我院此项手术发展成熟，顺利地完成了手术。术后患者于我院治疗一月后复查癌肿顺利切除，且患者临床症状有了明显好转，患者恢复良好，患者及家属对于治疗比较满意。

四、注意事项

患者于术中确诊为右半结肠癌伴急性肠梗阻，虽然我们及时且顺利地完成了该手术，但术后处理更要引起关注，因为患者年纪太大，我们要时刻关注患者引流管的量及颜色是否正常，加强患者伤口换药，注意伤口的愈合情况；术后我们还要关注患者有无淋巴结转移的情况，未发现淋巴结转移，不需要做术后辅助化疗，建议每3-6个月复查腹部CT平扫加增强，每年复查肠镜；回家后注意好好休养，注意饮食，结肠癌的发病多与高热量饮食、运动过少有关，因此患者要多吃粗纤维食物，每天适当多走走路。

五、个人感悟

通过对该患者的治疗，我们应更加关注老年人肠梗阻，需要提醒大家的是老年人由于自身增龄性失能在病理生理上发生改变，神经功能、传递功能减退，反应迟钝，对痛觉刺激性反应较差，常使肠梗阻体征不典型，易导致漏诊、误诊等延误治疗。且老年人发生肠梗阻常见原因很多，有粘连性肠梗阻、嵌顿疝、粪块梗阻、结直肠肿瘤、乙状结肠扭转和肠系膜血管缺血性疾病，一定要及时排查病因，积极采取治疗措施。若老年人发生肠梗阻就诊，这时一般已有明显脱水导致的水电解质和酸碱平衡紊乱，并有显著中毒症状。因此，要及时矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。我们很庆幸及时果断地对本例患者采取手术治疗，并高度重视患者的术后处理，使患者能够早日出院。