食管癌该如何治疗

食管癌可通过手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式综合干预。食管癌通常与长期吸烟饮酒、胃食管反流病、巴雷特食管、HPV感染、遗传因素等有关，早期可能表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。

1、手术治疗

早期食管癌首选食管切除术，包括经胸食管切除术、微创食管切除术等术式。术后需配合胃肠减压和营养支持，5年生存率可达40-60%。中晚期患者可考虑姑息性手术缓解梗阻症状。

2、放射治疗

根治性放疗适用于颈段食管癌或不能耐受手术者，常用三维适形放疗技术。术前新辅助放疗可提高手术切除率，术后辅助放疗能降低局部复发风险。放射性食管炎是常见不良反应。

3、化学治疗

含铂类药物的化疗方案如顺铂联合氟尿嘧啶是基础方案，紫杉醇、多西他赛等可作为二线选择。新辅助化疗可使肿瘤降期，辅助化疗用于预防远处转移。化疗可能导致骨髓抑制等副作用。

4、靶向治疗

针对HER2阳性的曲妥珠单抗、抗血管生成的雷莫芦单抗等靶向药物，需配合基因检测使用。与化疗联用可延长晚期患者生存期，常见不良反应包括高血压、蛋白尿等。

5、免疫治疗

PD-1抑制剂如帕博利珠单抗适用于PD-L1高表达患者，二线治疗客观缓解率约30%。免疫相关不良反应需警惕，包括肺炎、结肠炎等。联合放化疗的临床试验正在开展。

食管癌患者治疗后需定期胃镜随访，建议选择细软易消化的食物分次进食，避免过热辛辣刺激。术后患者睡眠时可抬高床头，餐后2小时内保持直立位。适当进行呼吸功能锻炼，戒烟酒并保持口腔卫生。出现吞咽梗阻加重、消瘦等情况应及时复查。