毛细血管内增生性肾小球肾炎怎么诊断

毛细血管内增生性肾小球肾炎主要通过临床表现、尿液检查、血液检查、影像学检查以及肾穿刺活检进行诊断。

一、临床表现

医生会首先询问并观察患者的临床表现。毛细血管内增生性肾小球肾炎常在链球菌感染后一至三周急性起病，典型症状包括血尿，尿液可呈现洗肉水样、浓茶色或肉眼血尿。患者常伴有水肿，初期多见于眼睑和颜面部，晨起时明显，严重时可波及全身。部分患者可出现高血压、尿量减少以及乏力、恶心等全身不适症状。这些症状是提示肾脏急性炎症的重要线索。

二、尿液检查

尿液检查是诊断该病的基础且关键的方法。尿常规检查可发现尿液中存在红细胞，镜下可见变形红细胞，这是肾小球源性血尿的特征。尿蛋白定性试验常呈阳性，24小时尿蛋白定量通常超过正常范围。尿沉渣镜检可见红细胞管型，这是急性肾小球肾炎的特异性表现之一。尿液检查操作简便，能快速提供肾脏损伤的初步证据。

三、血液检查

血液检查有助于评估病情严重程度和寻找病因。血清学检查可能提示近期有链球菌感染，如抗链球菌溶血素O抗体滴度升高。肾功能检查可发现血肌酐和尿素氮水平在急性期一过性升高，反映肾小球滤过功能受损。血清补体C3水平在疾病早期常明显下降，并在八周内逐渐恢复正常，这一动态变化具有重要的诊断价值。血液检查还能帮助排除其他原因引起的肾炎。

四、影像学检查

影像学检查主要用于评估肾脏的形态和结构。肾脏超声检查是常用方法，在疾病早期，超声可能显示双肾体积轻度增大，回声增强。该检查可以排除肾脏结石、肿瘤、先天性畸形等其他可能导致血尿的疾病。对于水肿严重的患者，超声还能帮助评估有无肾盂积水等情况。影像学检查虽然不能直接确诊肾炎，但能为鉴别诊断提供重要依据。

五、肾穿刺活检

肾穿刺活检是确诊毛细血管内增生性肾小球肾炎的金标准。当临床表现不典型、病情持续不缓解或怀疑转为急进性肾炎时，医生会建议进行此项检查。在超声引导下，用细针穿刺获取少量肾组织进行病理学检查。光镜下可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，中性粒细胞浸润。免疫荧光检查可见免疫球蛋白G和补体C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。该检查能明确病理类型、评估病变活动性和慢性化程度，对指导治疗和判断预后至关重要。

确诊毛细血管内增生性肾小球肾炎后，患者需严格卧床休息直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。饮食上应限制钠盐摄入，每日食盐量控制在三克以内，水肿严重时还需限制饮水量。根据肾功能情况调整蛋白质摄入，以优质蛋白为主。避免使用肾毒性药物，预防感染，尤其是呼吸道和皮肤感染。定期监测血压、尿量和体重变化，严格按照医嘱完成治疗疗程，并定期复查尿常规、肾功能等指标，以便医生及时评估恢复情况并调整治疗方案。