怀孕期间为什么会得尿毒症

怀孕期间得尿毒症通常与妊娠期合并的急性肾损伤或原有慢性肾脏病在妊娠期急剧加重有关，主要原因有妊娠期高血压疾病、溶血尿毒综合征、血栓性微血管病、原有慢性肾脏病进展以及严重感染等。

一、妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病，特别是子痫前期和子痫，是导致孕期急性肾损伤和尿毒症的重要原因。这类疾病会引起全身小血管痉挛，导致肾脏血流灌注减少，肾小球滤过率下降，同时可能伴有毛细血管内皮损伤和微血栓形成。患者通常表现为血压显著升高、蛋白尿、水肿，严重时可出现头痛、视力模糊、上腹部疼痛等。治疗措施包括严格卧床休息、控制血压，常用药物有盐酸拉贝洛尔片、硝苯地平控释片等，并可能需要使用硫酸镁注射液预防子痫发作。病情严重或胎儿已成熟时，需及时终止妊娠。

二、溶血尿毒综合征

溶血尿毒综合征是一种以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征的疾病，在妊娠期，尤其是产后阶段可能发生。其发病可能与补体系统异常激活、血管内皮损伤等因素有关。患者会出现面色苍白、乏力、皮肤黏膜出血点、尿量急剧减少甚至无尿，以及血尿、蛋白尿。治疗上需要尽快进行血浆置换，以清除血液中的异常抗体和炎症介质，同时可能需配合使用糖皮质激素如甲泼尼龙片，并给予对症支持治疗，如输注红细胞悬液纠正贫血。

三、血栓性微血管病

血栓性微血管病是一组以微血管血栓形成为特征的疾病，除溶血尿毒综合征外，还包括血栓性血小板减少性紫癜等，在妊娠期也可能诱发。其病理机制涉及血管性血友病因子裂解酶活性异常等。临床表现包括发热、神经系统症状如头痛或意识改变、肾脏损害表现如血尿和肾功能下降。治疗核心同样是血浆置换，并可能需要使用免疫抑制剂，如环孢素软胶囊。早期识别和干预对于改善预后至关重要。

四、原有慢性肾脏病进展

若孕妇在怀孕前已患有慢性肾脏病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等，妊娠本身带来的生理负担可能促使肾功能急剧恶化，发展为尿毒症。妊娠期血容量增加、肾小球高滤过状态会加重肾脏负担。患者原有肾脏病症状如蛋白尿、血尿可能加重，并出现新的水肿、血压难以控制及血肌酐快速上升。处理原则是在肾病科和产科医生共同管理下，严格控制血压和蛋白摄入，使用对胎儿相对安全的降压药如甲基多巴片，并密切监测肾功能，必要时提前终止妊娠并开始肾脏替代治疗。

五、严重感染

妊娠期发生严重的全身性感染，如脓毒症，也可能导致急性肾损伤乃至尿毒症。感染引发的全身炎症反应综合征可造成肾脏血流动力学紊乱和肾小管坏死。患者除了高热、寒战等感染中毒症状外，会迅速出现少尿、无尿和氮质血症。治疗关键在于快速控制感染源，根据病原学结果使用敏感的抗生素，如注射用头孢曲松钠，同时进行积极的液体复苏和器官功能支持，必要时进行连续性肾脏替代治疗以清除炎症介质、维持内环境稳定。

对于计划妊娠的女性，尤其是已知有肾脏基础疾病或高血压病史者，孕前咨询和评估至关重要。孕期应定期进行规范的产前检查，密切监测血压、尿常规和肾功能指标。一旦出现血压异常升高、下肢或全身明显水肿、尿中泡沫增多、尿量明显减少或视力模糊等症状，须立即就医。确诊尿毒症后，治疗需由肾病科、产科、重症医学科等多学科团队协作，根据孕周、母亲病情和胎儿情况制定个体化方案，可能包括药物治疗、血液透析或腹膜透析等肾脏替代治疗，以及择机终止妊娠。产后仍需长期随访与管理肾脏健康。