糖尿病高渗性昏迷的原因有哪些

糖尿病高渗性昏迷可能由血糖控制不佳、感染、药物使用不当、严重脱水、急性疾病等因素引起，主要表现为严重高血糖、血浆渗透压升高及意识障碍。

1、血糖控制不佳

长期未规律监测血糖或未遵医嘱使用降糖药物，可能导致血糖持续升高。当血糖超过33.3mmol/L时，大量葡萄糖从尿液中排出并带走水分，造成血液浓缩和渗透压急剧上升。这类患者往往有明确的糖尿病病史但治疗依从性差，需立即静脉补液并采用胰岛素控制血糖。

2、感染

肺炎、尿路感染等急性感染会刺激机体分泌应激激素，拮抗胰岛素作用导致血糖骤升。感染还常伴随发热、食欲减退引发的脱水，二者协同促使高渗状态形成。临床需同步进行抗感染治疗，常用药物包括左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾片等。

3、药物使用不当

自行停用胰岛素或口服降糖药，或错误使用糖皮质激素、利尿剂等影响糖代谢的药物，均可诱发血糖失控。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪片可能加重电解质紊乱，合并使用时应密切监测血钠、血钾水平。

4、严重脱水

高温环境作业、消化道出血、限制饮水等情况导致体液大量丢失时，血液浓缩会加速高渗状态发展。患者可能出现皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水体征，需快速补充0.9%氯化钠注射液纠正血容量。

5、急性疾病

急性胰腺炎、脑卒中、心肌梗死等重大疾病引发的应激反应，会通过激活交感神经系统加剧胰岛素抵抗。这类患者除高血糖外还伴有原发病的典型症状，如急性胰腺炎常有上腹剧痛伴呕吐，需进行腹部CT等检查明确诊断。

糖尿病患者应每日监测血糖并记录数值，发现血糖持续高于13.9mmol/L时需及时就医调整治疗方案。日常保持每日1500-2000ml饮水量，避免长时间高温暴露。若出现多饮多尿加重、精神萎靡等预警症状，应立即检测血糖和血酮体。所有降糖药物须严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量。定期进行糖化血红蛋白检测和并发症筛查，每年接种流感疫苗以预防感染诱因。