患上室壁瘤莫焦虑——手术治疗效果佳

摘要：本例患者为57岁男性，患者于五小时前无明显诱因出现胸闷、胸痛，遂前来我院就诊。经相关检查，确诊为室壁瘤。结合患者病情，施以多根导管冠状动脉造影。术后予以营养心肌等药物治疗。经过八天住院治疗，患者病情有所好转，心电图检查、超声心动图无异常，遂出院。

【基本信息】男、57岁

【疾病类型】室壁瘤、急性ST段抬高型心肌梗死

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】针对急性ST段抬高型心肌梗死，予以多根导管冠状动脉造影治疗；针对室壁瘤给予依诺肝素钠注射液防止血栓形成，与阿司匹林肠溶片合用，缓解心绞痛；应用盐酸曲美他嗪片营养心肌；应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，减慢心率，起到保护心脏的作用

【治疗周期】住院治疗八天，出院一周后需复查

【治疗效果】患者病情有所好转，无胸闷、胸痛、心累等症状，心电图检查、超声心动图未见异常

一、初次面诊

今天我接待了一位年纪较大的病人，据患者自述有20年心肌梗死病史，于五小时前无明显诱因感到胸闷、胸痛，起初症状表现不太明显，并未引起重视，随后出现心前区绞痛，痛感强烈，并有喉部紧缩感，伴大汗，遂前来我院就诊。经体格检查，患者胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。为进一步接受诊疗，遂以“急性ST段抬高型心肌梗死”收入我科。患者自发病以来，神志清楚，与我正常沟通无碍，期间并未感受到头晕、烧心、意识模糊等不适。

二、治疗经过

通过心电图检查，显示异常Q波，同时伴有ST段弓背抬高。通过测量血压，发现患者血压并未明显升高，且患者胸痛时间较长，因此排除急性心绞痛；通过心血管彩超检查，显示左室心尖部有室壁瘤形成。通过肘静脉抽血检查，发现患者心肌坏死标志物升高。通过X线检查，显示心脏扩大，并有左心缘局部膨出。结合患者胸闷、胸痛、心绞痛等相关症状，最终确诊为急性ST段抬高型心肌梗死、室壁瘤。得知确诊结果后，患者及家属神色焦虑，我一边安抚对方的紧张情绪，一边与其沟通病情。患者家属颇感后悔，称老人早在数小时前就已出现胸闷、胸痛等症状，起初他们并未予以重视，直至老人感受到强烈心绞痛，他们这才意识到问题的严重性，倘若早在老人发病初期及时就医，可能病情不会发展到此般地步。考虑到患者病情较危急，手术治疗效果佳，在征得患者及家属同意并排除手术禁忌后，施以多根导管冠状动脉造影治疗急性ST段抬高型心肌梗死，手术过程十分顺利，患者家属悬着的心总算落地。同时针对室壁瘤，给予依诺肝素钠注射液防止血栓形成，与阿司匹林肠溶片合用，缓解心绞痛；应用盐酸曲美他嗪片营养心肌；应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，减慢心率，起到保护心脏的作用。

图1血液检查（肌酸激酶同工酶质量超标，肌红蛋白超标）

图2心血管彩超（左室心尖部室壁瘤形成）

三、治疗效果

经过6天的住院治疗，患者病情有所好转，无胸闷、胸痛、心绞痛等症状。住院治疗8天后，心电图检查、心血管彩超及血液检查未见异常，遂为其办理了出院手续。我再三叮嘱患者及家属，按时定量服用药物，不漏服，不错服，出院服用药物一周后需复查。复诊时患者精神状态良好，无不适症状，心电图检查、心血管彩超及血液检查均无异常。

四、注意事项

尽管患者手术十分成功，术后恢复也颇为顺利，但切勿掉以轻心。除按时定量服用药物以及定期复查外，日常养护同样重要。我担心口头上的叮嘱，患者及家属容易遗漏，特写下相关注意事项：

1、优化饮食结构，日常饮食多以清淡、有营养的食物为主，适当增加各种新鲜水果蔬菜和低胆固醇食品的摄入量，比如香菇、木耳、芹菜、樱桃、苹果等。远离油腻及辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

2、坚持每日测量血压及心率的情况，若感到身体有任何不适，应及时就医。

3、注意休息，保证每日睡眠时间充足。

五、个人感悟

室壁瘤是急性心肌梗死的常见并发症，致病因绝大部分为心肌梗死，极少部分由创伤、良性淋巴肉芽肿病引起。临床表现主要为胸闷、胸痛、呼吸困难、气促等症状，目前该病的治疗方式主要有药物治疗和手术治疗两种。经过积极治疗后，该病是可以治愈的，且治愈率较高。其实室壁瘤并不可怕，及时就医才是关键。

通过这次手术治疗，患者也懂得了日常生活中应注意更饮食调理，增加水果蔬菜和低胆固醇食品的摄入量，做到了戒烟戒酒。同时患者也表示，以后出现任何不适会及时就医治疗。