子宫腺癌的定义

子宫腺癌是子宫内膜癌的一种病理类型，起源于子宫内膜的腺体组织，属于女性生殖系统恶性肿瘤。

一、病理特征

子宫腺癌的癌细胞主要呈现腺管状排列结构，根据细胞分化程度可分为高分化、中分化和低分化类型。肿瘤可能局限于子宫内膜层，也可能浸润至子宫肌层或发生远处转移。早期病变通常表现为子宫内膜增厚或息肉样增生，进展期可出现子宫增大、形态不规则等改变。

二、高危因素

长期雌激素暴露是子宫腺癌的主要危险因素，包括初潮早、绝经晚、无排卵性不孕或多囊卵巢综合征等情况。肥胖患者因脂肪组织中雄烯二酮转化为雌酮增多，患病风险显著增加。糖尿病、高血压等代谢性疾病也会提高发病概率。遗传因素如林奇综合征患者终生患病风险可达40-60%。

三、临床表现

绝经后阴道出血是子宫腺癌最典型的症状，约90%患者以此为首发表现。绝经前患者可表现为月经量增多、经期延长或月经间期出血。晚期患者可能出现下腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状。肿瘤压迫膀胱或直肠时会引起排尿困难、便秘等压迫症状。部分患者还可出现阴道排液，初期为浆液性，后期可能转为血性或脓性。

四、诊断方法

经阴道超声检查可测量子宫内膜厚度，绝经后妇女内膜厚度超过5毫米需进一步检查。分段诊刮术或宫腔镜下活检是确诊的金标准，能获取组织进行病理学诊断。磁共振成像有助于评估肌层浸润深度和宫颈受累情况。肿瘤标志物CA125在晚期患者中可能升高。胸部CT、腹部超声等检查用于评估有无远处转移。

五、治疗原则

手术治疗是子宫腺癌的主要治疗方式，根据分期选择全子宫切除加双侧附件切除术，必要时行盆腔淋巴结清扫。放射治疗适用于有高危因素的患者，可降低局部复发风险。化学药物治疗常用于晚期、复发或高危患者，常用方案包含紫杉醇联合卡铂。激素治疗适用于要求保留生育功能的早期患者或晚期姑息治疗。靶向治疗和免疫治疗为复发或转移患者提供了新的治疗选择。

定期妇科检查对早期发现子宫腺癌至关重要，特别是具有高危因素的女性应每年进行妇科超声检查。保持健康体重、控制血糖血压有助于降低患病风险。出现异常阴道出血时应及时就医，避免延误诊断。治疗后的患者需要长期随访，监测复发迹象并及时处理治疗相关并发症。均衡饮食、适度运动和良好心态对康复和预防复发都有积极作用。