脑出血恢复期意识时好时坏

脑出血恢复期意识时好时坏可能与脑水肿波动、颅内压变化、代谢紊乱、继发感染或再出血等因素有关。患者需密切监测生命体征，及时复查头颅CT，并在医生指导下调整治疗方案。

脑水肿波动是导致意识状态不稳定的常见原因。血肿周围脑组织水肿可能在发病后3-5天达到高峰，脱水药物的疗效波动会影响患者清醒程度。这类患者可能出现头痛加重、呕吐等伴随症状，需通过甘露醇注射液、呋塞米注射液等药物控制颅内压。

颅内压变化与体位、咳嗽等动作相关。当患者突然坐起或剧烈咳嗽时，可能引发短暂意识模糊。这类情况需保持头高30度体位，避免突然改变体位，必要时使用甘油果糖氯化钠注射液降低颅压。部分患者会伴随瞳孔大小不等或呼吸节律改变。

电解质紊乱特别是低钠血症会干扰神经传导。脑出血患者常因抗利尿激素分泌异常出现血钠浓度波动，表现为嗜睡与烦躁交替。需定期检测电解质，使用浓氯化钠注射液纠正失衡，同时限制液体入量在1500-2000毫升/日。

肺部感染等并发症可能加重意识障碍。长期卧床患者易发生坠积性肺炎，出现发热、痰量增多等症状。此时需进行痰培养，根据结果选择注射用头孢曲松钠或盐酸莫西沙星氯化钠注射液等抗生素治疗。

再出血是需紧急处理的情况。患者突发剧烈头痛伴意识水平下降，可能提示血肿扩大。需立即复查CT，必要时行立体定向血肿穿刺引流术或开颅血肿清除术。术后需监测凝血功能，使用注射用蛇毒血凝酶等止血药物。

脑出血恢复期患者应保持环境安静，避免强光刺激，每日进行被动肢体活动预防深静脉血栓。饮食需低盐低脂，吞咽困难者采用糊状食物，必要时鼻饲营养。家属需记录患者每日清醒时长及异常行为，复诊时携带详细记录供医生参考。康复训练应在康复师指导下循序渐进，初期以床上关节活动为主，意识状态稳定后逐步增加坐位平衡训练。