开放性骨折的处理原则

开放性骨折的处理原则主要包括彻底清创、骨折复位与固定、软组织覆盖、预防感染以及功能康复。

一、彻底清创

彻底清创是开放性骨折处理的首要原则，其目的是清除所有污染和失活的组织，将开放性骨折转化为闭合性骨折，为后续治疗创造条件。清创应在伤后尽早进行，通常建议在6到8小时内完成。操作需在充分麻醉下，由近及远、由浅入深地清除伤口内的异物、泥沙、血凝块以及严重污染和坏死的皮肤、肌肉、筋膜等组织。对于污染严重的伤口，可能需要多次清创。清创后需用大量生理盐水反复冲洗伤口，并使用稀释的消毒液进行浸泡，以最大程度降低感染风险。

二、骨折复位与固定

骨折复位与固定旨在恢复骨骼的正常解剖结构，提供稳定性，以利于软组织愈合和早期功能锻炼。复位通常在清创后进行，可采用手法复位或手术复位。固定方式的选择需根据骨折类型、软组织损伤程度和污染情况综合决定。常用的固定方法包括外固定支架和髓内钉。外固定支架适用于软组织损伤严重、污染重的骨折，具有操作简便、对软组织干扰小的优点。对于软组织条件允许的骨折，也可考虑使用接骨板或髓内钉进行内固定，以获得更稳定的固定效果。

三、软组织覆盖

软组织覆盖原则要求对清创后遗留的创面进行有效覆盖，以保护骨骼、肌腱和血管神经，防止感染和骨外露。对于皮肤缺损较小的创面，可通过减张缝合或局部皮瓣转移来闭合。当存在较大面积的皮肤软组织缺损时，则需要进行皮瓣移植。皮瓣可取自身体其他部位，如带蒂皮瓣或游离皮瓣，以提供良好的血运和覆盖。及时的软组织覆盖是预防骨髓炎、促进骨折愈合的关键步骤。

四、预防感染

预防感染贯穿于开放性骨折处理的始终。早期使用广谱抗生素至关重要，通常在受伤后尽早静脉给药，以覆盖常见的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。根据伤口污染情况和细菌培养结果，可能需要调整抗生素方案。除了全身用药，局部应用抗生素载体，如抗生素骨水泥链珠或含有抗生素的敷料，也能在局部形成高药物浓度，有效控制感染。同时，破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白的注射也是预防破伤风感染的必要措施。

五、功能康复

功能康复是恢复患肢功能的最终目标，应尽早开始并贯穿治疗全过程。在骨折得到稳定固定、软组织条件允许后，即可在医生指导下进行循序渐进的康复锻炼。早期康复主要包括未固定关节的主动活动、肌肉的等长收缩训练，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。随着骨折愈合的进展，可逐步增加关节活动度和肌肉力量训练，并开始部分负重直至完全负重行走。系统的康复治疗有助于最大程度地恢复肢体功能，减少残疾。

开放性骨折的康复期较长，患者需保持耐心，严格遵循医嘱进行功能锻炼，并注意营养支持，多摄入富含优质蛋白、钙和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉和新鲜蔬菜水果，为骨折愈合提供充足的物质基础。避免吸烟和饮酒，因为它们可能影响骨骼愈合。定期返回医院复查X光片，让医生评估骨折愈合情况并及时调整康复计划。如出现伤口红肿加剧、疼痛异常、分泌物增多或发热等情况，应立即就医。