川崎病用丙种球蛋白后还发烧怎么办

川崎病使用丙种球蛋白后仍发热可通过调整药物剂量、联合抗炎治疗、密切监测体温、静脉补液支持、必要时重复输注丙种球蛋白等方式干预。川崎病发热可能与免疫反应未完全控制、冠状动脉病变进展、继发感染、药物抵抗性、炎症因子持续释放等因素有关。

1、调整药物剂量

部分患者对标准剂量丙种球蛋白反应不佳，需在医生指导下增加至每公斤体重2克。剂量调整需结合血清C反应蛋白水平和冠状动脉超声结果，同时监测肝肾功能。阿司匹林肠溶片通常需配合使用，但需警惕瑞氏综合征风险。

2、联合抗炎治疗

对于持续高热患者，可考虑加用糖皮质激素如甲泼尼龙琥珀酸钠注射液。英夫利昔单抗作为肿瘤坏死因子拮抗剂，适用于难治性川崎病。联合治疗期间需每日评估皮疹、黏膜变化等炎症指标，警惕感染扩散风险。

3、密切监测体温

每4小时测量腋温并记录热型变化，持续超过38.5℃需考虑调整治疗方案。体温监测应配合血常规和降钙素原检测，鉴别是否合并细菌感染。对乙酰氨基酚混悬滴剂可用于临时退热，但禁止与阿司匹林同时使用。

4、静脉补液支持

发热导致体液丢失需补充葡萄糖氯化钠注射液，维持尿量每小时1毫升每公斤体重。严重脱水时可使用人血白蛋白提升胶体渗透压。补液期间监测电解质平衡，特别注意血钠浓度变化。

5、重复输注丙种球蛋白

初次输注48小时后仍持续高热，可考虑重复输注静注人免疫球蛋白。二次输注前需检测血清IgG水平，避免超免疫状态。重复治疗时需预防过敏反应，准备好肾上腺素注射液应急。

川崎病发热期应保持环境温度24-26℃，穿着纯棉透气衣物。每日补充水分1000-1500毫升，可饮用稀释后的苹果汁或口服补液盐。饮食选择米粥、面条等易消化食物，避免高脂饮食加重肝脏负担。恢复期每周复查超声心动图，6个月内避免剧烈运动。家长需记录每日症状变化，发现眼结膜再充血或指端脱皮应及时复诊。