肝硬化肝腹水怎么办

肝硬化肝腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化肝腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染、肝癌等原因引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠摄入量控制在2克以内有助于减少液体潴留。避免食用腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果、低钠乳制品。严重腹水患者可能需要短期限制水分摄入。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是标准用药方案，需监测电解质平衡。托伐普坦片可用于顽固性腹水，但可能引起口渴。利尿剂使用期间需定期检测体重、尿量及肾功能指标。

3、腹腔穿刺引流

大量腹水导致呼吸困难时可进行腹腔穿刺，单次放液不超过5升。穿刺后需补充白蛋白注射液预防循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS手术通过建立门静脉与肝静脉分流降低门脉压力。适用于反复腹水且肝功能尚可者，可能诱发肝性脑病。术后需长期抗凝并监测支架通畅性。

5、肝移植

终末期肝硬化合并顽固性腹水可考虑肝移植。需评估MELD评分确定移植优先级。移植后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂预防排斥反应。

肝硬化肝腹水患者应保持充足热量摄入，每日蛋白质供给1.2-1.5克/公斤体重，以乳清蛋白粉等优质蛋白为主。适度活动如床边脚踏车训练可改善循环，但需避免剧烈运动。定期监测腹围、体重变化，记录24小时尿量。出现发热、腹痛或意识改变时需立即就医。戒酒并避免使用非甾体抗炎药，控制每日水分摄入量与尿量平衡。