无故出现头疼、呕吐、右上肢麻木乏力，当警惕脑水肿

摘要 ：老王有15年的高血压史，无故出现头疼、呕吐、右上肢乏力、麻木等症状后，立即来医院检查，被诊断为脑梗死并发脑水肿。予以控制血压、利尿剂降颅压、营养神经、抗血小板聚集以及降脂的治疗方案。入院两周后，病情好转，出院治疗后坚持服药治疗，半年后随访，预后较好。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】脑水肿

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】甘露醇降颅压、阿司匹林抗血小板聚集、脑苷肌肽营养神经，他汀类药物降脂来稳定斑块。

【治疗周期】入院两周，半年内随访

【治疗效果】头疼、呕吐、右上肢麻木等症状消失，右上肢肌力为Ⅲ级，出院后坚持服药、康复治疗

一、初次面诊

老王在一天前因为出现头疼、呕吐、腹泻等症状后，在附近的诊所拿点药，今天早上突然出现右侧肢体麻木、乏力，嘴角歪斜，说话吐字不清等情况，家属立即陪他来医院检查。通过了解，老王患有高血压15年左右，一直在吃药控制，血压尚可，以往没有糖尿病、乙肝、结核等疾病。对老王查体肺部、心脏听诊未见异常，腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛。右上肢肌力为0级，左侧肢体肌力正常。于是立即让老王进行相关检查，即头颅CT、血常规、MRI、颈部血管超声等相关检查，MRI结果显示左侧颞顶叶脑组织向外膨出，左侧颞顶叶、左侧侧脑室后角旁见类圆形异常信号。初步诊断为脑梗死并发脑水肿，建议患者住院治疗。

二、治疗经过

老王入院后，继续完善胸片、心电图、三大常规、肝肾功能、凝血功能、传染病等常规检查，未发现明显异常。颈部血管超声示左侧颈动脉多发粥样硬化斑块，入院前的CT也排除脑部其它疾病，结合老王的症状以及相关检查可以明确患者为脑梗死伴脑水肿。建议老王立即进行治疗，提出控制血压、利尿剂降颅压、营养神经、抗血小板聚集以及降脂的治疗方案，即继续服用降压药，甘露醇降颅压、阿司匹林抗血小板聚集、脑苷肌肽营养神经，他汀类药物降脂来稳定斑块。

三、治疗效果

老王在感到不适后立即来医院进行治疗，病情逐渐稳定，头疼、呕吐等症状在经治疗后也得到很大的缓解。入院两周后老王头疼、呕吐、腹泻等症状消失，说话吐字不清、口角歪斜也稍微减轻，右上肢麻木消失，肌力为Ⅲ级，病情好转。老王及其家属表示想要出院，遂予以批准。嘱其出院后继续服药治疗，积极控制血压，定期随访。对于说话吐字不清、口角歪斜需积极进行康复训练。

在半年内的几次随访中也都表示没有右上肢麻木、乏力复发的情况，对治疗效果十分满意。

四、注意事项

1.让患者卧床休息，保持躺卧位，改善饮食结构，多吃一些营养价值高，有利于吸收的食物，如肉汤、蔬菜汤等，减少患者的饮水摄入量，尽量不要食用辛辣、刺激性食物，如咖啡、浓茶等。

2.养成良好的生活习惯，尽量不熬夜，禁烟酒。适度运动，不可过度劳累，保持积极乐观的心态，家属要耐心安抚患者情绪。

3.定期随访，随时监测基本的生命指标，在身体出现不适的情况下应立即前往医院治疗。注意保暖，尽量不要去人过多的公共场所，以免发生感染。

五、个人感悟

脑水肿是指由于脑部疾病、全身性疾病、烧烫伤、中毒等因素导致脑组织水分增多，脑体积增大。  患者多出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状，临床上主要以去除病因，脱水、利尿等治疗措施，患者预后一般良好。

如文中的60岁的老王，患有高血压15年，因为出现头疼、呕吐、右上肢麻木、乏力等症状后前来医院就诊，经过检查后，老王被诊断为脑梗死并发脑水肿，经过降颅压、抗血小板聚集、降脂治疗后，头疼呕吐、右上肢乏力麻木等症状消失，出院后坚持服药治疗，患者预后较好。