肝功能都检查哪些项目

肝功能检查通常包括反映肝细胞损伤、胆红素代谢、肝脏合成功能以及肝脏酶学等几类核心项目，主要有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等。

1、谷丙转氨酶与谷草转氨酶：

这两项是反映肝细胞损伤最敏感的指标。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，它会释放到血液中，导致水平升高，常见于病毒性肝炎、酒精性肝病或药物性肝损伤。谷草转氨酶则存在于肝细胞线粒体，其升高程度往往提示损伤的严重性，例如在急性肝坏死或酒精性肝病中，谷草转氨酶升高可能比谷丙转氨酶更显著。如果两者同时显著升高，通常提示活动性肝损伤，需要进一步排查病因。

2、总胆红素与直接胆红素：

胆红素是红细胞分解后的产物，主要通过肝脏代谢和排泄。总胆红素升高会导致皮肤、巩膜黄染，即黄疸。直接胆红素是经过肝脏处理后的胆红素，其升高通常提示胆汁排泄受阻，如胆结石、胆管炎或肝内胆汁淤积。间接胆红素升高则可能与溶血、肝细胞摄取障碍有关。通过分析直接胆红素与总胆红素的比例，可以帮助区分黄疸的类型，是肝前性、肝细胞性还是肝后性。

3、总蛋白与白蛋白：

肝脏是合成蛋白质的主要器官，尤其是白蛋白。白蛋白水平直接反映肝脏的合成功能，长期慢性肝病如肝硬化、慢性肝炎会导致白蛋白合成减少，从而引起低蛋白血症，出现腹水、水肿等症状。总蛋白包括白蛋白和球蛋白，球蛋白升高可能与慢性炎症或自身免疫性疾病有关。如果白蛋白降低而球蛋白升高，形成白球比倒置，是慢性肝病进展的典型表现。

4、γ-谷氨酰转肽酶与碱性磷酸酶：

这两项酶主要与胆汁排泄和胆道系统健康相关。γ-谷氨酰转肽酶升高常见于酒精性肝病、脂肪肝或胆道梗阻，其敏感性较高，但特异性较低。碱性磷酸酶升高则多见于胆汁淤积性肝病、胆结石或骨病。在儿童生长发育期或孕妇中，碱性磷酸酶生理性升高也属正常。如果两者同时显著升高，应优先排查胆道系统是否存在阻塞或肿瘤。

5、其他补充项目：

除了上述核心项目，医生可能根据具体情况加做甲胎蛋白用于肝癌筛查，或检查凝血酶原时间以评估肝脏合成凝血因子的能力。对于怀疑病毒性肝炎者，还会检测乙肝两对半、丙肝抗体等。血氨水平在肝性脑病评估中有重要意义。这些项目组合起来，能全面评估肝脏的代谢、解毒、合成及排泄功能，帮助明确肝损伤的性质和程度。

建议在检查前保持空腹8-12小时，避免饮酒和油腻食物，以免影响转氨酶和胆红素的准确性。如果结果出现异常，不要自行判断或用药，应及时就诊肝病科或消化内科，由医生结合临床症状、影像学检查如B超或CT，以及可能的肝穿刺活检，制定个体化的诊疗方案。日常护肝应避免滥用药物、控制饮酒、均衡饮食并定期复查。