股骨头坏死早期表现

股骨头坏死早期主要表现为髋部隐痛、活动受限和间歇性跛行。可能与长期酗酒、激素使用、外伤等因素有关，需通过影像学检查确诊。

1、髋部隐痛

早期患者常出现腹股沟区或臀部深处隐痛，疼痛呈间歇性，久坐或负重后加重。部分患者疼痛可放射至大腿内侧或膝关节，易被误诊为腰椎疾病。该症状与股骨头血供不足导致骨细胞凋亡有关，核磁共振检查可发现骨髓水肿征象。

2、活动受限

患侧髋关节内旋、外展动作最先受限，表现为穿袜困难、跷二郎腿吃力。关节囊挛缩和肌肉保护性痉挛是主要机制，体格检查时4字试验多呈阳性。此阶段X线片可能尚未显示骨质改变，但骨扫描可见放射性浓聚。

3、间歇性跛行

行走时出现疼痛性跛行，休息后缓解，与关节面微骨折有关。步态分析可见患肢支撑相缩短，Trendelenburg征可能阳性。此时股骨头软骨下骨已出现微小塌陷，CT检查能发现新月征等早期骨小梁断裂表现。

4、夜间静息痛

约三成患者在平卧时出现髋部钝痛，与静脉淤血导致的骨内压升高相关。疼痛多发生在凌晨，可能伴随关节僵硬感，活动后暂时减轻。这种症状提示坏死区已累及承重区，病理上可见骨小梁微骨折合并修复反应。

5、肌肉萎缩

病程超过半年者可出现臀肌、股四头肌萎缩，与疼痛导致的废用性萎缩有关。肌力测试显示髋外展肌群力量下降，但神经系统检查正常。此时SPECT-CT可显示股骨头代谢活性降低与周围代偿性增生并存。

确诊早期股骨头坏死后，建议控制体重减轻关节负荷，避免跑跳等冲击性运动，可进行游泳、骑自行车等低冲击锻炼。饮食需保证钙和维生素D摄入，戒烟限酒，慎用糖皮质激素。定期复查X线或核磁共振监测病情进展，若出现明显塌陷需考虑保头手术或关节置换。