桡骨远端骨折主要的手术方式

桡骨远端骨折主要的手术方式有闭合复位克氏针内固定术、切开复位钢板内固定术、外固定架固定术、关节镜辅助下复位内固定术以及腕关节置换术。

一、闭合复位克氏针内固定术

闭合复位克氏针内固定术适用于关节外骨折或部分简单的关节内骨折，骨折块较大且稳定。该术式通过皮肤小切口，在X线透视引导下，将数根克氏针经皮穿入骨折块进行固定。其优点在于创伤小、手术时间短、对局部软组织血运破坏少。但固定强度相对有限，术后通常需要辅以外固定如石膏或支具进行保护，且存在针道感染、克氏针松动或断裂等风险。术后康复需在医生指导下循序渐进地进行腕关节功能锻炼。

二、切开复位钢板内固定术

切开复位钢板内固定术是目前治疗桡骨远端骨折，尤其是粉碎性、不稳定或涉及关节面的骨折的常用方法。手术通过切开显露骨折端，在直视下进行精确的解剖复位，然后使用特制的桡骨远端锁定钢板或非锁定钢板进行固定。钢板能提供坚强的内固定，允许患者早期开始腕关节活动，有利于功能恢复。但手术创伤较大，可能损伤周围神经血管，并有内固定物刺激、肌腱粘连等并发症可能。

三、外固定架固定术

外固定架固定术主要适用于严重的开放性骨折、软组织损伤严重或广泛粉碎性骨折。该术式将钢针穿过远离骨折部位的正常骨骼，在体外通过连接杆和固定夹构成一个稳定的框架结构，从而维持骨折复位。它的优势在于不直接干扰骨折血肿，利于软组织修复，且便于术后观察和处理伤口。缺点是体外装置可能带来生活不便，存在针道感染风险，且对于关节内骨折的复位精度可能不如内固定。

四、关节镜辅助下复位内固定术

关节镜辅助下复位内固定术是一种微创技术，适用于涉及腕关节面的桡骨远端骨折。手术通过腕关节的小切口置入关节镜，直观检查关节面骨折的复位情况，并在镜视下辅助进行骨折块的撬拨复位，然后结合克氏针或微型钢板进行固定。该方法能最大程度地恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生，同时创伤小、恢复快。但对手术设备和技术要求较高，并非适用于所有类型的骨折。

五、腕关节置换术

腕关节置换术并非桡骨远端骨折的常规首选术式，主要适用于极少数情况，例如骨折严重粉碎无法重建、陈旧性骨折畸形愈合继发严重的创伤性关节炎，且患者对腕关节活动功能要求较高的老年人。该手术用人工假体替代受损的桡骨远端关节面及部分腕骨，旨在缓解疼痛、保留部分关节活动。但人工关节存在使用寿命、松动、感染等远期风险，术后活动仍需有所限制，不能进行重体力劳动或高强度运动。

桡骨远端骨折术后康复至关重要，应在医生指导下尽早开始手指的屈伸活动以防止肌腱粘连，并根据骨折固定稳定情况，在专业人员指导下逐步进行腕关节的被动及主动功能锻炼。饮食上需保证充足的优质蛋白如鱼肉、鸡蛋和钙质如牛奶、豆制品的摄入，以促进骨折愈合。避免吸烟饮酒，因其可能影响血供，延缓愈合。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，由医生决定何时开始负重及完全恢复日常活动。若出现患肢剧痛、麻木、苍白或肿胀异常加剧，需及时就医。