桡骨远端骨折分类

桡骨远端骨折的分类主要有关节外骨折、关节内骨折、简单骨折、粉碎性骨折、开放性骨折等。

一、关节外骨折

关节外骨折是指骨折线未累及桡腕关节面的桡骨远端骨折，通常发生在距离关节面较近的干骺端区域。这类骨折多由摔倒时手掌撑地等间接暴力导致，腕部可能出现疼痛、肿胀、活动受限及典型的餐叉样或枪刺样畸形。治疗上，对于无明显移位的稳定骨折，可采用手法复位后使用石膏或小夹板进行外固定。对于移位明显或不稳定的骨折，则可能需要闭合复位经皮克氏针内固定或切开复位钢板螺钉内固定等手术方式来恢复关节面的平整和腕关节的稳定性。

二、关节内骨折

关节内骨折是指骨折线延伸并破坏了桡腕关节面的完整性，属于较为复杂的骨折类型。此类骨折常由高能量损伤引起，如车祸或高处坠落，除了腕部剧痛、严重肿胀和畸形外，还可能伴随关节内积血。治疗关键在于精确复位关节面，以降低创伤性关节炎的发生概率。根据骨折块的大小和移位情况，可选择闭合复位外固定、关节镜辅助下复位内固定，或采用掌侧锁定钢板、外固定支架等进行切开复位内固定。

三、简单骨折

简单骨折通常指骨折处形成一条清晰的骨折线，骨折块较少，无明显粉碎或移位。常见的如Colles骨折和Smith骨折，前者骨折远端向背侧移位，后者向掌侧移位。症状相对较轻，表现为局部疼痛、压痛和轻度肿胀。治疗原则以恢复桡骨远端正常的解剖角度和长度为主。对于稳定的简单骨折，手法复位后配合石膏外固定是常用方法。若复位后难以维持稳定，则需考虑手术干预，如使用克氏针或钢板进行内固定。

四、粉碎性骨折

粉碎性骨折指桡骨远端骨折后形成三块或以上的骨碎片，常伴有明显的压缩和短缩畸形。这类骨折多由严重暴力所致，损伤范围广，软组织损伤也较重，腕部畸形和肿胀非常显著。治疗难度较大，需要综合考虑骨折的粉碎程度、骨质疏松情况以及患者的年龄和功能需求。治疗目标在于重建桡骨的长度、掌倾角及尺偏角。手术是主要治疗手段，可能涉及掌侧锁定钢板固定、结合外固定架固定，或使用骨移植材料填充骨缺损以促进愈合。

五、开放性骨折

开放性骨折是指骨折端刺破皮肤，与外界相通，是骨科急症。除了骨折本身的表现外，存在伤口污染和感染的高风险。处理此类骨折必须遵循创伤救治原则，首先进行彻底的清创手术，清除所有失活组织和异物，然后根据软组织条件和骨折类型，选择一期或延期进行骨折固定。固定方式可能包括外固定支架临时固定，待伤口情况稳定后，再更换为内固定，如钢板螺钉系统。术后需常规使用抗生素如注射用头孢呋辛钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等预防感染，并密切观察伤口愈合情况。

桡骨远端骨折后，无论采取何种治疗方式，康复锻炼都至关重要。在医生指导下，早期进行未固定手指的主动活动，拆除外固定或术后根据情况开始循序渐进的腕关节功能锻炼，包括屈伸、尺偏桡偏及旋转练习，有助于防止关节僵硬和肌肉萎缩，最大程度恢复手部功能。饮食上应注意均衡营养，适当增加富含钙质如牛奶、豆制品，以及富含维生素D如蛋黄、深海鱼的食物摄入，有助于骨骼愈合。避免吸烟和过量饮酒，因为它们可能影响骨骼的血供和愈合能力。定期复查X光片，以便医生评估骨折愈合进度并及时调整康复计划。