急性上消化道出血如何治疗

急性上消化道出血可通过药物止血、内镜治疗、介入治疗、输血支持和手术治疗等方式治疗。急性上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等原因引起。

1、药物止血

药物止血是急性上消化道出血的基础治疗方式。常用药物包括质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片，可抑制胃酸分泌促进止血。血管收缩剂如生长抑素注射液能减少内脏血流。止血药物如氨甲环酸氯化钠注射液可辅助凝血。药物需在医生指导下静脉给药，同时监测生命体征。

2、内镜治疗

内镜下止血是重要治疗手段。通过胃镜可明确出血部位，采用钛夹夹闭、电凝止血、注射肾上腺素等方式直接处理出血点。对于食管静脉曲张出血可行套扎术或硬化剂注射。内镜治疗具有创伤小、恢复快的优势，但需在生命体征稳定后进行。

3、介入治疗

介入治疗适用于内镜止血失败或不宜内镜治疗者。经导管动脉栓塞术可选择性栓塞出血动脉分支。经颈静脉肝内门体分流术能降低门静脉压力，适用于静脉曲张出血。介入治疗需在影像引导下由专业团队操作，术后需密切观察有无并发症。

4、输血支持

大量出血患者需及时输血纠正贫血和凝血功能障碍。根据出血量补充红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品。输血需严格掌握指征，避免过度输血，同时监测血红蛋白水平和凝血功能。

5、手术治疗

当其他治疗无效或存在穿孔等并发症时需外科手术。常见术式包括胃大部切除术、贲门周围血管离断术、脾切除术等。手术风险较高，需评估患者全身状况，术后需加强监护和营养支持。

急性上消化道出血患者在治疗期间需绝对卧床休息，禁食期间通过静脉补充营养，出血停止后逐步过渡到流质、半流质饮食。恢复期应避免辛辣刺激食物，戒烟戒酒，保持情绪稳定。遵医嘱规范用药，定期复查胃镜，积极治疗原发病。出现呕血、黑便等症状需立即就医。