肺念珠菌病是什么

肺念珠菌病是一种由念珠菌属真菌引起的肺部感染性疾病，属于侵袭性真菌病的一种。

一、病原体与感染途径

肺念珠菌病的主要病原体是念珠菌，其中以白色念珠菌最为常见。念珠菌是人体口腔、肠道等部位的正常菌群成员，但在人体免疫力下降或菌群失调时，可成为致病菌。感染途径主要有两种，一是内源性感染，即体内其他部位的念珠菌经血液循环播散至肺部；二是外源性吸入，即含有念珠菌的气溶胶被吸入呼吸道深部。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂，患有恶性肿瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病，以及接受器官移植、大手术的患者，是发生肺念珠菌病的高危人群。

二、主要临床表现

肺念珠菌病的临床表现缺乏特异性，常与细菌性肺炎相似。患者可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。咳嗽多为阵发性刺激性干咳，后期可能咳出白色粘稠痰或带有血丝。发热多为持续性，体温可超过38.5摄氏度。部分患者可能伴有乏力、盗汗、食欲减退等全身症状。由于症状不典型，常导致诊断延迟，需要结合高危因素、影像学检查和微生物学证据进行综合判断。

三、诊断方法与标准

诊断肺念珠菌病需要结合临床、影像学和实验室检查。胸部影像学检查，如X线或CT，可显示肺部有多样性改变，常见为双肺多发斑片状、结节状阴影，有时可见空洞形成。确诊依赖于病原学证据，通常需要从下呼吸道深部获取合格痰标本、支气管肺泡灌洗液或经皮肺穿刺活检组织进行真菌培养和镜检。血清学检查如检测血液中的真菌细胞壁成分，对诊断有一定辅助价值。由于念珠菌是常见定植菌，单纯痰培养阳性不能作为确诊依据，需结合临床表现和宿主因素综合评估。

四、常用治疗药物

肺念珠菌病的治疗以抗真菌药物为主，需在医生指导下足量、足疗程使用。常用的抗真菌药物包括氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净以及两性霉素B等。氟康唑对白色念珠菌敏感，但对于部分非白色念珠菌可能效果不佳。伏立康唑抗菌谱更广。卡泊芬净和米卡芬净属于棘白菌素类，是治疗念珠菌血症和侵袭性念珠菌病的一线药物。两性霉素B抗菌谱广但不良反应较多。具体选择哪种药物，需根据病原菌种类、药物敏感性、患者病情严重程度及肝肾功能等因素决定，不可自行用药。

五、预防与预后管理

预防肺念珠菌病的关键在于控制高危因素。对于必须长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，应严格掌握用药指征和疗程。加强重症患者的营养支持，维护肠道菌群平衡。对于有深静脉置管等侵入性操作的患者，需严格执行无菌操作，减少医源性感染机会。预后与患者的基础疾病、免疫状态、感染菌种、治疗是否及时有效密切相关。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键，部分重症或合并多种基础疾病的患者预后可能较差。

肺念珠菌病是一种需要警惕的机会性感染。日常生活中，健康人群无须过度担忧，但高危人群应注意增强自身抵抗力，保持均衡营养，避免滥用抗生素。一旦出现不明原因的持续发热、咳嗽、咳痰等症状，尤其是伴有前述高危因素时，应及时就医，向医生详细说明自身情况，以便进行针对性检查。确诊后应严格遵医嘱完成全程抗真菌治疗，并定期复查，评估疗效和监测药物不良反应，切勿因症状好转而自行停药。同时，积极治疗和控制原有的基础疾病，是防止复发和改善整体健康状况的根本。