出现肺功能障碍、咳嗽、气喘，小心矽肺
摘要：55岁的王大叔，因咳嗽、咳黄白色脓性痰、胸痛和呼吸困难等入院。通过血常规、C反应蛋白、痰液病原学检查、肺功能检查、动脉血气分析和CT检查确诊为煤工尘肺Ⅱ期。可通过综合疾病管理实现控制病情，减轻症状，从而提高患者生活质量。王大叔经药物治疗后，不适症状明显好转，对治疗效果甚是满意。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】煤工尘肺Ⅱ期
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】氧疗，应用盐酸氨溴索注射液、盐酸头孢甲肟和盐酸左氧氟沙星氯化钠
【治疗周期】住院治疗7天，随访6个月
【治疗效果】经药物治疗后，咳嗽、咳痰等不适明显好转
一、初次面诊
一个周六的下午，王大叔在家人的陪伴下来到我的诊室。一见到我便着急地说道：“医生，我总是觉得气不够用，呼吸特别费力，有时候还出现呼吸加快，快帮我看看是怎么回事。”我安慰道：“别着急，请先坐下跟我讲讲具体情况。”经过详细地询问得知，王大叔今年55岁，从事煤炭开采工作20多年，2年前出现干咳，咳痰，但是痰量不多。1周前无明显诱因下出现咳痰，伴有黏稠的脓性痰，呈黄白色。伴有胸痛，深呼吸时疼痛感明显加重，劳累后还会出现呼吸短促，感觉呼吸特别费劲。期间自行在家服药未见明显改善，且症状有所加重，遂来就诊。进一步了解，王大叔平时有25年的抽烟史，每天半包烟，偶有喝酒的习惯，无药物过敏史、外科手术史。发病期间无消瘦、低热、盗汗、乏力和咯血等症状。我仔细为王大叔查体，胸廓无明显畸形，语颤对称减弱，双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性啰音，右肺无明显诱因，余未见明显异常。我初步考虑为煤工尘肺，还需做相关检查确认，遂收入院。
二、治疗经过
入院后，王大叔继续完善了血常规、C反应蛋白、痰液病原学检查、肺功能检查、动脉血气分析和CT检查以明确诊断。根据检查报告结果可知，血常规、C反应蛋白等未见异常，CT检查提示横断面显示两肺透亮度弥漫性减低，另见弥漫随机分布小斑点、粟粒结节灶，边界清晰。肺门和纵隔淋巴结未见明显肿大，两侧胸腔未见明显积液。再结合王大叔的临床表现，可明确诊断为煤工尘肺Ⅱ期。根据王大叔的具体病况，给予氧疗缓解呼吸困难，再给予注射用盐酸头孢甲肟和盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，静脉滴注盐酸氨溴索注射液控制感染。针对王老伯的咳嗽、咳痰，给予盐酸氨溴索注射液止咳祛痰。入院第7天，经治疗王大叔症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知王大叔可办理出院手续。
（CT：横断面显示两肺透亮度弥漫性减低，另见弥漫随机分布小斑点、粟粒结节灶，边界清晰。）
三、治疗效果
王大叔入院后经过有效的抗感染治疗、止咳祛痰等对症方式，在治疗第3天不适症状明显改善，咳嗽减轻，痰浓度下降，胸痛也得到了有效缓解。治疗第7天，查体左肺的湿性啰音明显减少，心律齐，心音正常，各瓣膜未闻及杂音。复查各项指标逐渐恢复正常，准许出院。出院时，再三叮嘱王大叔需戒烟戒酒，做好生活管理，定期复查。
四、注意事项
1.本病需关注咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血情况。每年复查胸部X光或胸部CT检查。
2.该病的日常生活管理重在避免接触致病粉尘，做好自我管理，预防并发症的发生，控制肺部感染，防止肺心病急性加重。
3.每日摄入均衡的营养和热量，确保身体所需，增强体质。
4.可以饭后散步20~30分钟，也可以打太极拳，但不要夏季正午及冬季寒冷时进行室外活动，以免导致出现其他不适症状。病情比较严重的尘肺患者可以进行呼吸操锻炼。
5.患者必须立刻脱离粉尘作业岗位，病情较重者最好在家休息或安排疗养。
五、个人感悟
从行业分布看，煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业病病例较多，共占全国报告职业病病例数的62.52%。尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症/并发症治疗，达到减轻患者症状，提高生活质量和社会参与程度。
本文的主人公王大叔，因咳嗽、咳黄白色脓性痰、胸痛和呼吸困难来医院就诊，在门诊王大叔积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王大叔为煤工尘肺Ⅱ期。经抗感染治疗后明显好转，同时嘱咐患者避免接触致病粉尘，做好自我管理，预防并发症的发生，控制肺部感染，防止肺心病急性加重。
