股骨头缺血性坏死是什么病

股骨头缺血性坏死是一种因股骨头血液供应中断导致骨细胞死亡的疾病，属于骨科常见病。主要与外伤、长期酗酒、激素使用等因素有关，早期表现为髋部疼痛，晚期可能致残。

1、病因机制

股骨头缺血性坏死主要由股骨头血供障碍引发。常见诱因包括股骨颈骨折等外伤导致血管断裂，长期大量饮酒引起脂肪栓塞，以及糖皮质激素使用造成的骨髓脂肪细胞增生压迫血管。部分患者存在先天性血管发育异常。

2、病理变化

缺血后6-12小时骨细胞开始坏死，2-5天后骨髓造血细胞死亡，1-2周后骨小梁成骨细胞凋亡。随着病情进展，坏死区周围出现修复反应，但新生骨强度不足，最终导致股骨头塌陷变形。

3、临床表现

早期表现为腹股沟区间歇性钝痛，活动后加重。随着坏死范围扩大，疼痛转为持续性并放射至膝关节，出现跛行步态。晚期患者髋关节活动受限，出现屈曲挛缩畸形，双侧发病时呈鸭步行走。

4、诊断方法

X线早期仅显示骨质疏松，中期可见新月征和囊性变，晚期出现股骨头塌陷。MRI在缺血24小时后即可检出骨髓水肿，是早期诊断金标准。核素骨扫描可评估坏死范围，CT能清晰显示骨小梁微骨折。

5、分期治疗

ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期可采用减压术配合阿仑膦酸钠片延缓塌陷，Ⅲ期需行带血管腓骨移植，Ⅳ期需人工髋关节置换。药物可选用改善微循环的川芎嗪注射液、抗凝的利伐沙班片，配合钙尔奇D3碳酸钙维D3元素片维持骨量。

患者应避免负重活动，使用拐杖减轻股骨头压力，控制每日酒精摄入不超过25克。饮食注意补充维生素D和钙质，适量食用乳制品、深海鱼和坚果。建议进行游泳等非负重运动维持关节活动度，肥胖患者需控制体重在BMI24以下。定期复查X线监测病情进展，出现静息痛或夜间痛需及时就诊。