肺气肿是种什么样的病

肺气肿是一种以终末细支气管远端气腔持久性扩张、肺泡壁破坏为特征的慢性阻塞性肺疾病，主要症状包括慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。

一、病因与机制

肺气肿的发病与多种因素有关。长期吸烟是首要原因，烟草中的有害物质会持续损伤肺泡壁的弹性纤维。职业性粉尘和化学物质吸入，如煤矿粉尘、工业废气，也会导致肺部炎症和结构破坏。空气污染，特别是细颗粒物，可加重气道炎症反应。遗传因素，如α1-抗胰蛋白酶缺乏，会使肺组织更易被蛋白酶破坏。反复的呼吸道感染会加速肺部损伤进程，导致肺功能不可逆下降。

二、病理生理变化

肺气肿的核心病理改变是肺泡壁的破坏和融合，形成大疱，导致肺弹性回缩力丧失。这使得呼气时小气道过早塌陷，气体滞留于肺泡内，形成肺过度充气。这种改变导致肺通气与血流比例失调，有效气体交换面积减少，从而引起低氧血症。随着病情进展，肺血管床减少，可引发肺动脉高压，最终可能发展为慢性肺源性心脏病。

三、临床表现

肺气肿的典型症状是劳力性呼吸困难，早期可能仅在上楼、快走时出现，后期静息时也会感到气短。患者常伴有慢性咳嗽和咳白色黏液痰，急性加重时痰量增多或变黄。体征上可见胸廓前后径增大呈桶状胸，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。部分患者可有体重下降、食欲减退等全身症状。疾病晚期可能出现口唇、甲床发绀等缺氧表现。

四、诊断方法

肺气肿的诊断主要依据肺功能检查，特别是第一秒用力呼气容积占预计值百分比和第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值下降。胸部高分辨率CT可以清晰显示肺气肿的分布范围和严重程度，如小叶中心型或全小叶型肺气肿。动脉血气分析有助于评估缺氧和二氧化碳潴留状况。胸部X线检查可见肺野透亮度增加、肋间隙增宽、横膈低平等间接征象。必要时可进行α1-抗胰蛋白酶水平检测以排除遗传因素。

五、治疗与管理

肺气肿的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、延缓肺功能下降。药物治疗包括使用支气管舒张剂如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵喷雾剂，以及吸入性糖皮质激素如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。长期家庭氧疗适用于有慢性呼吸衰竭的患者。肺康复训练包括呼吸肌锻炼和运动训练，有助于改善活动耐力。对于局限性重度肺气肿，可考虑肺减容手术或支气管内活瓣植入术。急性加重期需使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片，并加强化痰、平喘治疗。

肺气肿患者需严格戒烟并避免吸入二手烟，注意保暖，预防呼吸道感染，可接种流感疫苗和肺炎疫苗。饮食上应保证充足热量和优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉，多吃新鲜蔬菜水果以补充维生素。根据自身情况，在医生指导下进行适度的有氧运动，如散步、打太极拳，以不引起明显气促为度。保持居住环境空气流通，避免接触油烟、粉尘等刺激性气体。定期复查肺功能，监测病情变化，与医生保持沟通，调整治疗方案。