心脏夹层是怎么回事
心脏夹层可能由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤、妊娠等因素引起，可通过药物控制、支架植入术、外科手术等方式治疗。
1、高血压
长期未控制的高血压会导致主动脉壁承受异常压力，可能引发血管内膜撕裂形成夹层。典型症状包括突发性胸背部撕裂样疼痛，可能伴随大汗和晕厥。治疗需紧急静脉注射硝苯地平控释片或盐酸乌拉地尔注射液降压，必要时联合使用酒石酸美托洛尔片降低心肌耗氧。患者需终身监测血压并限制钠盐摄入。
2、动脉粥样硬化
血管壁脂质沉积形成的斑块会削弱主动脉中层结构，在血流冲击下易发生分层。常见于合并糖尿病、高脂血症的中老年人群，疼痛多呈迁移性。急性期需使用阿托伐他汀钙片调节血脂，配合氯吡格雷片抗血小板聚集。严重者需行主动脉覆膜支架隔绝术防止破裂。
3、马凡综合征
这种遗传性结缔组织病会导致主动脉中膜弹性纤维异常，约半数患者会发生夹层。特征性表现为瘦高体型、蜘蛛指和晶状体脱位。预防性使用普萘洛尔缓释片可减缓主动脉扩张，当主动脉直径超过5厘米时需行Bentall手术置换升主动脉。
4、外伤
胸部撞击伤或医源性导管操作可能直接损伤主动脉壁，形成逆行剥离的假腔。常见于交通事故伤者，可能合并肋骨骨折和血气胸。紧急处理需建立体外循环后，用人工血管替换受损段主动脉，术后需静脉滴注注射用头孢哌酮钠预防感染。
5、妊娠
妊娠晚期血容量增加和激素变化会使主动脉壁应力升高，尤其合并子痫前期时风险显著增加。典型表现为孕晚期突发上腹痛伴胎动减少。需立即终止妊娠并行剖宫产，术后使用拉贝洛尔注射液控制血压，必要时联合主动脉腔内修复术。
心脏夹层患者应绝对卧床休息，避免任何可能升高血压的活动如用力排便。饮食需低盐低脂，每日钠摄入不超过3克。术后康复期应进行心肺功能评估，逐步开始床边活动。定期复查CT血管造影监测假腔变化，出现新发疼痛或血压波动需立即返院。长期随访中需严格控制基础疾病，戒烟并保持情绪稳定。
