肝硬化引起上消化道出血怎么办
肝硬化引起上消化道出血可通过内镜下止血、药物治疗、输血支持、介入治疗、手术治疗等方式处理。肝硬化导致上消化道出血通常与门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍等因素有关。
1、内镜下止血
内镜下止血是肝硬化合并上消化道出血的首选治疗方式，包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射术等。通过内镜直接对出血部位进行止血处理，能有效控制急性出血并降低再出血概率。操作前需评估患者生命体征，术中需监测血压、心率等指标。术后需禁食一段时间并逐步恢复流质饮食。
2、药物治疗
药物治疗主要包括降低门静脉压力的药物如生长抑素类似物奥曲肽注射液、血管收缩药特利加压素注射液等，以及抑酸药注射用奥美拉唑钠。这些药物能减少内脏血流、降低门静脉压力，从而控制出血。用药期间需密切观察有无心悸、腹痛等不良反应。
3、输血支持
对于大量出血导致血红蛋白显著下降的患者，需及时输注红细胞悬液补充血容量。输血量根据出血量、血红蛋白水平等指标决定，同时需监测凝血功能，必要时补充新鲜冰冻血浆或血小板。输血过程中需警惕输血反应和循环超负荷。
4、介入治疗
经颈静脉肝内门体分流术是一种介入治疗方法，通过在肝内建立门静脉与肝静脉之间的分流通道来降低门静脉压力。适用于药物和内镜治疗无效的反复出血患者。术后需长期抗凝并定期复查分流道通畅情况。
5、手术治疗
对于出血难以控制或反复出血的患者，可考虑行门奇静脉断流术或分流术等外科手术。手术风险较高，需严格评估患者肝功能储备。术后需加强营养支持、预防感染，并长期随访监测肝功能变化。
肝硬化合并上消化道出血患者在急性期处理后，需长期管理基础肝病。饮食上应选择细软易消化的食物，避免粗糙、辛辣刺激性食物，少量多餐。适当补充优质蛋白但需控制总量，避免过量蛋白质摄入诱发肝性脑病。限制钠盐摄入以预防腹水。绝对戒酒并避免使用损伤肝脏的药物。定期复查肝功能、凝血功能、胃镜等检查，监测病情变化。出现黑便、呕血等症状时需立即就医。
