慢性胰腺炎如何确诊

慢性胰腺炎的确诊需结合临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断，主要方法包括腹部CT、磁共振胰胆管造影、超声内镜、胰腺功能检测和血液检查。

1、腹部CT

腹部CT是诊断慢性胰腺炎的重要影像学手段，可清晰显示胰腺钙化、胰管扩张及胰腺萎缩等特征性改变。典型表现为胰腺实质内斑点状或条索状钙化灶，胰管呈串珠样不规则扩张。对于中晚期病变诊断准确率较高，但早期炎症可能仅表现为胰腺轻度肿大或密度不均。

2、磁共振胰胆管造影

磁共振胰胆管造影能无创评估胰管系统病变，对胰管狭窄、结石和假性囊肿的检出优于CT。通过三维重建技术可清晰显示主胰管分支的形态学改变，同时能评估胰腺实质纤维化程度。该检查无辐射风险，适合需要重复随访的患者。

3、超声内镜

超声内镜将高频超声探头经消化道贴近胰腺检查，对早期病变敏感度较高。可发现胰腺实质回声不均、小叶结构消失等细微改变，还能引导细针穿刺获取组织标本。对于胰管微小结石和轻度胰管狭窄的诊断价值显著优于腹部超声。

4、胰腺功能检测

胰腺外分泌功能检测通过粪便弹性蛋白酶测定或促胰液素刺激试验评估胰酶分泌能力。慢性胰腺炎患者常表现为脂肪泻和粪氮排泄增加。内分泌功能评估需监测血糖和糖化血红蛋白，约半数患者会继发糖尿病。

5、血液检查

血液检查包括血清淀粉酶、脂肪酶等胰酶检测，但慢性期可能正常或轻度升高。IgG4检测有助于鉴别自身免疫性胰腺炎。其他指标如CA19-9可用于排除恶性肿瘤，但需注意胆道梗阻时可能出现假阳性。

确诊慢性胰腺炎后需严格戒酒并采用低脂饮食，每日脂肪摄入控制在30克以下。建议分5-6次少量进食，优先选择蒸煮烹调方式。可适量补充胰酶制剂改善消化功能，但需在医生指导下使用。定期监测血糖和营养状况，每6-12个月复查影像学评估病情进展。出现持续腹痛、体重骤降或黄疸时应及时复诊。