怎样鉴别“白血病”与“类白血病反应”

鉴别白血病与类白血病反应主要依据临床表现、血常规检查、骨髓穿刺及细胞遗传学和分子生物学检测等综合判断。

白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其典型特征是骨髓中异常的白血病细胞大量增殖，并抑制正常造血功能。患者常出现进行性贫血、出血倾向以及反复感染等症状。血常规检查通常显示白细胞计数显著升高，同时伴有血红蛋白和血小板计数的降低。骨髓穿刺是确诊的关键，镜下可见原始及幼稚细胞比例异常增高，达到诊断标准。进一步的细胞遗传学检查如染色体核型分析，以及分子生物学检测如特定基因突变筛查，能够明确白血病的具体分型，例如急性髓系白血病或急性淋巴细胞白血病，这对制定治疗方案至关重要。

类白血病反应则是一种机体对严重感染、中毒、恶性肿瘤或大出血等刺激产生的过度反应，其造血系统本身并无恶性克隆。患者的血常规检查可显示白细胞总数极度增高，分类中可见幼稚细胞，但其血红蛋白和血小板计数通常正常或仅轻度异常。骨髓穿刺检查结果具有鉴别意义，骨髓象显示粒细胞系增生明显活跃，但各阶段细胞比例大致正常，无白血病细胞的特征性改变。原发疾病的症状往往更为突出，例如重症肺炎患者伴有高热、咳嗽，当原发疾病得到有效控制后，类白血病反应的血液学异常通常会随之逐渐恢复正常。

由于两者在治疗和预后上存在天壤之别，准确的鉴别诊断至关重要。当发现血常规异常，尤其是出现幼稚细胞时，不能仅凭单一指标下结论，必须及时就医，由血液科医生进行全面的评估。医生会详细询问病史，进行体格检查，并结合血常规、骨髓穿刺及必要的分子检测结果进行综合判断。明确诊断后，白血病患者需要尽快开始规范的化疗、靶向治疗或造血干细胞移植等抗肿瘤治疗，而类白血病反应的治疗核心在于积极寻找并控制原发疾病，其血液学异常多为继发性改变，随原发病好转而消退。