小儿肺炎的鉴别诊断

小儿肺炎的鉴别诊断主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎以及真菌性肺炎等类型。需结合临床表现、实验室检查和影像学特征进行综合判断。

1、细菌性肺炎

细菌性肺炎通常起病急骤，患儿可出现高热、咳嗽伴脓痰等症状。听诊可闻及湿啰音，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。胸部X线可见肺叶或肺段实变影。常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。治疗需遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾颗粒、头孢克洛干混悬剂等抗生素，同时配合退热、补液等对症支持。

2、病毒性肺炎

病毒性肺炎多表现为渐进性发病，初期有流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽、喘息。听诊可闻及哮鸣音，血常规显示白细胞正常或偏低。胸部X线可见双肺纹理增粗或斑片状阴影。常见病原体包括呼吸道合胞病毒和流感病毒。治疗以对症为主，可遵医嘱使用奥司他韦颗粒抗病毒，配合布地奈德雾化吸入缓解症状。

3、支原体肺炎

支原体肺炎多见于学龄期儿童，表现为持续性干咳、低热，部分患儿伴有皮疹或关节痛。肺部体征较少，血常规可正常，血清支原体抗体检测阳性有助诊断。胸部X线显示间质性改变。治疗需遵医嘱使用阿奇霉素干混悬剂或克拉霉素颗粒，疗程通常需要2-3周。

4、衣原体肺炎

衣原体肺炎常见于婴幼儿，起病隐匿，表现为阵发性刺激性咳嗽，可伴有结膜炎。肺部听诊多无异常，血清衣原体IgM抗体检测可辅助诊断。胸部X线可见双侧肺门影增浓。治疗需遵医嘱使用红霉素干混悬剂或多西环素胶囊，新生儿禁用四环素类药物。

5、真菌性肺炎

真菌性肺炎多见于免疫功能低下患儿，临床表现为发热、咳嗽迁延不愈。胸部CT可见结节影或空洞形成，血清G试验和GM试验阳性提示真菌感染。常见病原体为白色念珠菌和曲霉菌。治疗需严格遵医嘱使用氟康唑口服溶液或伏立康唑片，疗程较长需定期监测肝肾功能。

家长需注意观察患儿精神状态、呼吸频率等变化，保持室内空气流通，适当增加水分摄入。对于母乳喂养的婴幼儿应继续母乳喂养，年长儿可给予易消化的流质或半流质饮食。若出现呼吸急促、口唇发绀、拒食或嗜睡等表现，应立即就医。恢复期应避免剧烈运动，定期随访复查胸部影像学。