如何读懂心电图

读懂心电图需要掌握基本波形识别、心率计算、节律分析和常见异常判读等核心技能，通常由经过专业培训的医生或心电技师完成。

一、基本波形识别

心电图记录的是心脏电活动，识别P波、QRS波群、T波和U波是基础。P波代表心房除极，正常形态圆钝，时限一般不超过0.12秒。QRS波群代表心室除极，时限通常小于0.12秒，形态在不同导联有差异。T波代表心室复极，方向一般与QRS主波方向一致。U波位于T波之后，成因尚不完全明确。准确识别这些波形是判断后续所有指标的前提。

二、心率计算

心率计算是心电图分析的重要步骤。常用方法包括节律规整时测量R-R间期，若心率规整，可使用300除以大格数或1500除以小格数进行快速估算。对于节律不齐的心电图，则需要计算连续多个心动周期的平均心率。准确的心率计算有助于判断心动过速、心动过缓等基本心律失常。

三、节律分析

节律分析旨在判断心脏激动的起源和传导顺序是否正常。首先观察P波是否存在及其形态是否一致，这关系到激动是否起源于窦房结。其次测量P-R间期，正常范围为0.12至0.20秒，延长可能提示房室传导阻滞。最后判断每个P波后是否跟随QRS波群，以及QRS波群的形态和时限，这对于诊断房室分离、预激综合征等至关重要。

四、心电轴判断

心电轴反映心室除极的综合向量方向，通常通过观察肢体导联I和aVF的QRS波群主波方向进行快速目测。正常心电轴范围在负30度至正90度之间。心电轴左偏可能见于左心室肥厚、左前分支阻滞等情况，心电轴右偏则可能与右心室肥厚、左后分支阻滞等有关。心电轴判断是评估心室肥大和室内传导阻滞的重要线索。

五、常见异常判读

常见异常判读需要系统性地分析各波段、间期和段落的改变。心肌缺血或梗死常表现为ST段抬高或压低、T波倒置及病理性Q波。心律失常类型繁多，如房性早搏、室性早搏、心房颤动、心室颤动等，各有其特征性图形。传导阻滞包括窦房阻滞、房室阻滞及束支阻滞，表现为激动传导的延迟或中断。电解质紊乱如高钾血症可使T波高尖，低钾血症则可能导致U波增高。

学习读懂心电图是一个循序渐进的过程，建议从标准正常心电图开始，牢固掌握基础理论，再通过大量阅读异常图谱积累经验。对于非医学专业人士，理解心电图的基本原理有助于更好地配合医生诊疗，但切忌自行解读诊断，以免延误病情。日常生活中，保持健康的生活方式，如均衡饮食、规律运动、管理压力、控制体重、戒烟限酒，对维护心脏电活动的稳定有积极作用。若体检发现心电图异常或有心悸、胸痛、头晕等症状，应及时前往心血管内科就诊，由专业医生进行详细评估。