胃穿孔必须手术吗

胃穿孔不一定必须手术，具体治疗方式需根据穿孔大小、患者全身状况及腹腔污染程度决定。

对于穿孔孔径较小且腹腔渗液不多的患者，腹腔污染轻微，胃肠内容物外溢有限，腹膜炎症反应较局限。这类患者生命体征相对平稳，无明显感染中毒症状，腹部压痛范围局限。治疗上可采用保守疗法，包括持续胃肠减压减少胃内容物外漏，静脉使用抑制胃酸分泌药物如质子泵抑制剂，以及足量抗生素控制感染。同时需要严密监测腹部体征变化，配合静脉营养支持，多数患者经非手术治疗可促使穿孔自行闭合。

对于穿孔孔径较大或腹腔污染严重的患者，胃肠内容物大量流入腹腔，容易引发弥漫性腹膜炎，甚至导致感染性休克。患者常表现为剧烈腹痛、板状腹等典型体征。手术治疗成为必要选择，常见术式包括穿孔修补术彻底闭合破口，或胃大部切除术用于合并严重胃部病变的情况。手术能有效清除腹腔积液与污染物，控制感染源头，避免病情持续恶化危及生命。

胃穿孔患者无论采取何种治疗，均需严格禁食直至穿孔愈合，逐步恢复饮食应从流质开始，避免粗糙或刺激性食物，注意休息并遵医嘱定期复查，观察恢复情况以防并发症发生。