肺癌免疫治疗的副作用

肺癌免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，常见副作用主要有免疫相关性肺炎、免疫相关性结肠炎、免疫相关性肝炎、免疫相关性内分泌疾病、免疫相关性皮肤反应等。

一、免疫相关性肺炎

免疫相关性肺炎是免疫检查点抑制剂治疗肺癌时可能出现的肺部炎症反应。患者可能出现咳嗽、呼吸困难、胸痛或发热等症状。这种副作用的发生与免疫系统过度激活、攻击正常肺组织有关。一旦出现相关症状，需立即就医。治疗通常需要暂停免疫治疗，并遵医嘱使用糖皮质激素如甲泼尼龙片、泼尼松龙片等进行抗炎治疗，严重时可能需加用免疫抑制剂如英夫利西单抗注射液。治疗期间需密切监测肺部影像学变化和血氧饱和度。

二、免疫相关性结肠炎

免疫相关性结肠炎表现为腹泻、腹痛、便血或里急后重感，严重时可导致脱水或电解质紊乱。其发生机制是免疫系统错误攻击肠道黏膜。出现持续性腹泻或血便时，患者应及时告知医生。治疗上，轻症可遵医嘱使用止泻药物如蒙脱石散，并注意补充水分和电解质。中重度病例通常需要暂停免疫治疗，并遵医嘱使用糖皮质激素如布地奈德胶囊或口服泼尼松片。若对激素反应不佳，医生可能会考虑使用其他免疫抑制剂如维多珠单抗注射液。

三、免疫相关性肝炎

免疫相关性肝炎通常无明显症状，部分患者可能出现乏力、食欲减退、黄疸或右上腹不适。通过定期血液检查可发现转氨酶或胆红素水平升高。其原因是免疫系统攻击肝细胞。治疗取决于肝损伤的严重程度。轻度升高可能仅需密切观察。中重度肝损伤需暂停免疫治疗，并遵医嘱使用糖皮质激素如甲泼尼龙琥珀酸钠注射液进行保肝降酶治疗。在医生指导下，也可能使用甘草酸制剂如复方甘草酸苷片辅助治疗。

四、免疫相关性内分泌疾病

免疫相关性内分泌疾病主要影响垂体、甲状腺或肾上腺，导致激素分泌异常。常见表现包括甲状腺功能减退引起的疲劳、怕冷、体重增加，或甲状腺功能亢进引起的心慌、多汗、体重减轻。垂体炎可能导致头痛、视力模糊。肾上腺功能不全可表现为极度乏力、低血压。治疗需根据具体内分泌腺体受损情况，在医生指导下进行激素替代治疗，例如使用左甲状腺素钠片治疗甲减，或使用氢化可的松片治疗肾上腺皮质功能不全，通常无需永久停用免疫治疗。

五、免疫相关性皮肤反应

免疫相关性皮肤反应较为常见，表现形式多样，包括斑丘疹、瘙痒、白癜风或苔藓样皮炎。严重时可能出现史蒂文斯-约翰逊综合征等重症药疹。皮肤反应是免疫系统攻击皮肤细胞所致。对于轻度皮疹和瘙痒，可遵医嘱使用外用糖皮质激素药膏如糠酸莫米松乳膏，并配合口服抗组胺药如氯雷他定片。中重度皮肤反应需暂停免疫治疗，并遵医嘱系统使用糖皮质激素如口服泼尼松片。患者需保持皮肤清洁湿润，避免搔抓，防止继发感染。

接受肺癌免疫治疗期间，患者与家属应建立全面的副作用监测与管理意识。患者需严格遵循医嘱，按时完成血常规、肝肾功能、甲状腺功能及皮质醇水平的定期复查，这是早期发现隐匿性副作用的关键。对于任何新出现的或持续加重的症状，如呼吸不畅、严重腹泻、皮肤大面积皮疹、异常乏力或头晕等，都应及时、详细地向主治医生反馈，切勿自行判断或处理。在生活护理上，应注意保持健康均衡的饮食，摄入足够的优质蛋白和维生素，保证充分休息，避免劳累和感染。家属应学习观察病情，给予患者心理支持，帮助其记录症状变化日记，以便就医时提供准确信息。良好的医患沟通与积极的自我管理，是安全度过治疗期、最大化治疗获益的重要保障。